[서식1] 초기상담지

※ 노란색 음영 및 빗금표시 부분은 가입고객에게 응답받아, 사례관리자가 반드시 입력

□: 중복체크 가능, ◯: 1개만 체크

1. 기본정보
이 름				사진 (필요할 경우 삽입)
생년월일	YYYY-MM-DD
성 별	○남 ○여
연 락 처	집)	비 상 연락처	성명)
	핸드폰)		관계)
	이메일)		연락처)
주 소	우편번호( ) ___________________________________________________________________________________
통장 구분	○ 희망키움통장Ⅰ ○ 희망키움통장Ⅱ ○ 내일키움통장
비고

2. 가구정보
가구 형태		세대유형			○ 1인가구 ○ 부부 ○ 부부+자녀 ○ 한부모+자녀 ○ 3세대(조부모+부모(부부)+자녀) ○ 조부모+손자녀 ○ 형제자매 ○ 비혈연 ○ 기타( )
		가구특성 *중복체크 가능			□ 해당없음 □ 노인 □ 다문화 □ 새터민 □ 소년소녀가장 □ 장애인 □ 기타( )
		가구원 수			명					소득활동 가구원 수			명
가족사항 (실제 동거현황)
※ 본인을 포함하여 등록합니다.
관계	이름		국적	생년 월일		성별	동거 여부	직업	산업		최종 학력	혼인 상태		질병	장애	근로사업 소득	비 고
																만원/월
* 관계 : 본인, 배우자, 자녀, 배우자의 자녀, 동거인 * 국적 : 내국인, 외국인 * 생년월일 : YYYY-MM-DD * 성별 : 남, 여 * 동거여부 : 동거/비동거 * 직종 : [참고1 직업 및 산업분류표 참조] * 산업 : [참고1 직업 및 산업분류표 참조] * 질병 : [참고2 질병분류표참조] * 장애 : [참고3 장애분류표참조] * 최종학력 : 대학교 졸업 이상, 대학교 졸업, 대학교 중퇴, 대학교 재학, 전문대학 졸업, 전문대학 중퇴, 전문대학 재학, 고등학교 졸업, 고등학교 중퇴, 고등학교 재학, 중학교 졸업, 중학교 중퇴, 중학교 재학, 초등학교 졸업, 초등학교 중퇴, 초등학교 재학, 무학 * 혼인상태 : 미혼, 기혼, 별거, 사별, 이혼, 사실혼관계(동거), 기타 * 근로사업소득 : 월 실수령액기준

3. 통장가입정보
예금주 정보	사업기수
	성명
	생년월일
	사례관리 대상자와의 관계 (통장 신청자와의 관계)
	전화번호
저축정보	약정 금액
	신청동기	○ 신문, 인터넷, 방송 등 매스컴 홍보 ○ 친구, 이웃 등 권유 ○ 주민센터 안내 ○ 기타 ___________________
	저축목적 * 중복체크 가능	□ 주택구입 및 임대 □ 본인 · 자녀의 고등교육·기술훈련 □ 사업의 창업 · 운영자금 □ 의료비 □ 개인자산형성(ISA ․ 일반적금) □ 국민연금․고용보험 ․ 건강보험 본인부담금 □ 가구원 돌봄비용 □ 결혼자금 □ 그 밖의 자립 · 자활
사업참여 정보	유사 자산형성사업 참여 여부	○ 참여 ○ 미참여
	참여한 유사 자산형성사업 사업명	사업명 수령액___________________
	유사사업 실시기관 종류	○ 복지부 ○ 타정부부처 ○ 지자체
	수혜 여부(1번이라도 혜택 받은 경우 선택)	○ 수혜받음(지원금 수령) ○ 수혜받지 않음(지원금 미수령)
수급정보	지원 급여종류	□ 생계 □ 의료 □ 주거 □ 교육
	보장구분	○ 일반수급자 ○ 조건부수급자 ○ 시설수급자 ○ 차상위자활 ○ 특례수급자
	특례구분(특례수급자일 경우)	○ 자활급여특례 ○ 의료급여특례
	차상위 자격구분	○ 예 ○ 아니오

4. 근로/주거/재무현황
근로 상황	직업명
	직업	[직업분류표 참조]
	산업	[산업분류표 참조]
	소속회사명 (근무지명)
	근무기간
	근무형태	○ 상용직(정규직) ○ 임시직(계약직, 기간제) ○ 일용직 ○ 아르바이트(시간제근로자) ○ 자영업자
주거환경 (현재 거주 중인 곳)	종류	○ 아파트 ○ 다가구주택 ○ 연립주택 ○ 단독주택 ○ 원룸 ○ 기숙사 ○ 기타( )
	주택 층별 주거 위치	○ 지상층 ○ 반지하층 ○ 지하층 ○ 옥탑층
	점유형태	○ 자가 ○ 전세 ○ 월세 ○ 공공임대 ○ 무상임대 ○ 기타 ( )
재무 상황	가구 월평균 소득액(만원)	[ 가족사항에서 입력한 가구원 전체 소득의 평균 자동 연동 ]
	가구 월평균 지출액(만원)	______________________만원
	가구 월평균 저축액(만원)	______________________만원 * 희망/내일키움통장 등 자산형성지원사업 참여 통장 제외
	(현재)가구 부채유무	○ 부채없음 ○ 부채있음
	부채 명의	○ 본인 부채 ○ 가구원 부채
	부채 금액 (조사일 기준)	______________________만원
	부채 사유 (대표적인 사유 1개만 선택)	○ 주택임차/구입 ○ 교육비 ○ 재테크 ○ 사업창업/운영자금 ○ 의료비 ○ 기타 ( )
	본인포함 가구 채무 불이행 경험	○ 현재 채무 불이행 ○ 해당없음

5. 사례관리 서비스
필요한 서비스 분야	□ 가족관계(갈등, 자녀, 부양, 폭력 등) □ 정신건강(우울, 알콜 등) □ 경제(부채, 신용회복, 파산 등) □ 주거환경(임대주택 등) □ 근로의욕	□ 사회관계(이웃, 친구, 종교 등) □ 의료(질병, 신체장애) □ 직업능력(나이, 학력, 기술부족, 교육 등) □ 이동/교통 □ 기타
사례 관리자 의견	[ 필요시 자유롭게 서술 ]

[서식2] 상담일지

사례관리번호	YYMMDD-000	고객 성명
사례관리자		상담일자	YYYY-MM-DD
상담영역	○ 본인 ○ 가족 ○ 관련자 ○ 기관 및 전문가 ○ 취업처 관련자 ○ 기타	상담유형*
상담시간		상담방법	○ 대면상담(내방) ○ 대면상담(방문) ○ 전화(수신) ○ 전화(발신) ○ 이메일(수신) ○ 이메일(발신) ○ SMS‧메신저(수신) ○ SMS‧메신저(발신) ○ 기타
상담목적
상담내용
상담자의견1
상담자의견2
상담자의견3
상담결과
비 고

* 상담유형

구분	세부유형
자산형성지원서비스	가입상담, 가입유지, 저축독려(미납안내), 적립중지, 해지안내, 소득조사 관련 안내, 자립역량교육 안내, 지침 및 변동사항 알림, 부채상담, 채무조정상담, 가계재무설계
근로역량강화	외부위탁교육, 정보제공, 기타
근로동기강화	상담, 직업심리검사, 정보제공, 기타
취업지원	취업알선, 동행면접, 이력서작성, 직업정보제공, 기타
창업지원	창업초기상담, 전문기관·전문가자문, 자금관련, 사업계획서, 정보제공, 기타
일반복지서비스	의료, 교육훈련, 주택, 가정불화, 양육, 기타

[서식3] IAP서식

< IAP(자립경로) >

이름		성별		생년월일		연락처
√ 자립경로재수립

사례관리번호	YYMMDD-000	고객 이름
상담자		상담일자	YYYY-MM-DD
■ 자가진단
어려움을 겪고 있는 것	(ex.신용카드 연체, 사금융 상품 이용, 과도한 대출, 구직, 창업자금 확보 등)
잘 하고 있는 것	(ex.정기저축 · 예금, 가계부 작성, 대출상환계획 수립 등)
■ 자산활용계획 * 자산형성지원 프로그램 참여 후, 본인의 계획(목표)에 대해 적어주시기 바랍니다.
단기목표 (1년 이내)	(ex. 희망키움통장 약정금액 미납하지 않고 잘 저축하기, 주택대출 원리금 상환하기, 신용카드 사용하지 않기, 가계부 작성하기 등)
장기목표 (3년 이내)	(ex. 희망키움통장 만기지급해지하기, 주택구입을 위한 종자돈 마련하기, 자녀의 대학등록금 마련하기, 결혼자금 마련하기 등)
■ 사례관리자에게 요청사항
목표경로	(ex. 목돈마련, 합리적인 소비지출 등)
도움을 받고 싶은 것 (필요한 것)	(ex. 재무설계 상담, 취 · 창업정보 제공, 직업훈련 정보제공(내일배움카드 등), 복지서비스 연계 등)

[서식4] ISP서식

< ISP(자활지원계획) / 실행 점검 >

사례관리번호	YYMMDD-000

구 분	참여자의 제시된 욕구(애로사항)		합의된 욕구 및 목표		자활지원계획		실행내용				실행 결과	비 고	달성률 (%)
	순위	내 용	욕구(서술)	목 표	제공서비스	실행기간	세부내용	연계기관	담당자	연락처
자산 형성 지원	1	생활비가 항상 모자르다	소비·지출을 필요한 곳에만 하고싶다	가계부(지출일기) 작성하기	재무상담(소비·지출상태 점검), 가계부 작성법 안내	00년 00월~00년 00월	센터 통장 사례관리사를 통한 재무상담 진행	통장 사례 관리자	김희망	9876-5432	1월달 가계부 작성내용 함께 검토		80%
		구분체크 : (소비지출계획)
	2					~
근로 지원 (취 ․ 창업)	1	자녀들에게 부담이 되고싶지 않아 돈을 벌고 싶다	자활프로그램 참여	공익형 자활근로사업 참여(자활사업단 현장학습)	지역자활센터 자활근로사업 현장학습 진행	00년 00월~00년 00월		oo사업단	홍길동	4567-8901			80%
		구분체크 : (가족관계)
	2					~
		구분체크 :
복지 서비스 지원	1	남편과의 갈등을 해결하고 싶다	남편과의 갈등해결	남편과 싸우지 않는 대화방법 배우기 (교육)	긍정적인 대화기법 교육연계	00년 00월~00년 00월	부모역할을 위한 아버지학교	건강가정지원센터	김영미	1234-5678			80%
		구분체크 : (가족관계)

년    월    일

참여자 :               (인) /     사례관리자 :               (인)

[서식5] 심화사례관리 및 개인정보 동의서(예시)

심화사례관리 및 개인정보 동의서

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 000지역자활센터에서는 고객님의 개인정보 수집 및 활용에  대해 개인정보 수집·활용 동의서를 받고 있습니다. 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자 (사례관리자)를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

￭ 개인정보의 수집･이용 목적

신청인(가입자)은 보장기관 및 위탁기관에서 시행하는 자산형성지원사업 관련 심화사례관리에 필요한 개인정보 등을 제공･활용함에 동의합니다.

‒ 정보제공 범위： 자산형성지원사업 참여자 개인정보 , 서비스이력, 서비스 연계 및 취(창)업 정보 등

‒ 사용목적： 자산형성지원 사업수행 및 평가 관련 자료 제공

￭ 수집하려는 개인정보의 항목

‐  개인식별정보： 성명, 주민등록번호, 연락처(휴대폰, 자택, 직장), 주소(자택, 직장), 이메일, 직장명, 부서, 직위, 성별, 국적

‐ 가구원 정보： 가구원과의 관계, 성명, 국적, 생년월일, 성별, 동거여부, 직업, 직종, 최종학력, 혼인상태, 건강(질병명, 장애여부), 근로사업소득, 부채금액, 부채명의, 부채사유, 저축액

‐  재무현황： 개인회생, 파산, 면책, 채무불이행경험 등 본인이 제공한 정보

￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간

‐ 귀하의 개인정보는 수집･이용에 관한 동의일 으로부터 통장 만기시점까지 보유･이용됩니다.
(단, 가입자가 사례관리자와 합의하에 심화사례관리를 조기 종료할 경우 통장 만기시점까지 보유･이용하지 않을 수 있음)

￭ 개인정보 제 3자 제공 안내

‐ 000 지역자활센터는 더 나은 심화사례관리를 (서비스 연계 및 제공) 위해 귀하의 동의하에 제 3자에게 개인정보를 제공할 수 있습니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보의 수집･이용에 동의하지 않으실 경우 심화사례관리에 참여가 불가할 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집･이용 관련 대상자 권리 안내문에 대해 자세히 설명을 듣고 수령 하였습니다. ■ 신청인(가입자)： 서명 또는 (인) ■ 생년월일:	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

.       .       .

○○지역자활센터

[서식6] 중간점검지

사례관리번호	YYMMDD-000	고객 이름
작성자(사례관리자)		작성일자	YYYY-MM-DD

1. 참여자 일반사항
일반 사항 (신청자 기준)	학 력	○ 대학교 졸업 이상 ○ 대학교 졸업 ○ 대학교 중퇴 ○ 대학교 재학		○ 전문대학 졸업 ○ 전문대학 중퇴 ○ 전문대학 재학 ○ 고등학교 졸업	○ 고등학교 중퇴 ○ 고등학교 재학 ○ 중학교 졸업 ○ 중학교 중퇴		○ 중학교 재학 ○ 초등학교 졸업 ○ 초등학교 중퇴 ○ 초등학교 재학 ○ 무학
	혼인상태	○ 미혼 ○ 기혼 ○ 별거 ○ 사별 ○ 이혼 ○ 사실혼관계(동거) ○ 기타
	근로상황	소득활동 가구원 수	______________명
		신청자 직업 변경여부	○ 직업 변경됨 ○ 직업 변경 없음
		근무형태 (변경여부와 무관하게 체크)	○ 상용직(정규직) ○ 임시직(계약직, 기간제) ○ 일용직 ○ 아르바이트(시간제근로자) ○ 자영업자
		직종분류 선택 (변경시)	○ 관리자 ○ 전문가 및 관련 종사자 ○ 사무 종사자 ○ 서비스 종사자 ○ 판매 종사자			○ 농림어업 숙련 종사자 ○ 기능원 및 관련 기능 관련 종사자 ○ 장치 ․ 기계조작 및 조립 종사자 ○ 단순 노무 종사자
		산업분류 선택 (변경시)	○ 농업,임업 및 어업 ○ 광업 ○ 제조업 ○ 전기, 가스, 증기 및 공기 조절 공급업 ○ 수도, 하수 및 폐기물 처리, 원료 재생업 ○ 건설업 ○ 도매 및 소매업 ○ 운수 및 창고업 ○ 숙박 및 음식점업 ○ 정보통신업 ○ 금융 및 보험업 ○ 부동산업			○ 전문, 과학 및 기술 서비스업 ○ 사업시설 관리, 사업 지원 및 임대 서비스업 ○ 공공 행정, 국방 및 사회보장 행정 ○ 교육 서비스업 ○ 보건업 및 사회복지 서비스업 ○ 예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업 ○ 협회 및 단체, 수리 및 기타 개인 서비스업 ○ 가구 내 고용활동 및 달리 분류되지 않은 자가 소비 생산활동 ○ 국제 및 외국기관
주거환경 (조사일 기준)	종류	○ 아파트 ○ 다가구주택 ○ 연립주택 ○ 단독주택 ○ 원룸 ○ 기숙사 ○ 기타( )
	주택 층별 주거 위치	○ 지상층 ○ 반지하층 ○ 지하층 ○ 옥탑층
	점유형태	○ 자가 ○ 전세 ○ 월세 ○ 공공임대 ○ 무상임대 ○ 기타 ( )
재무 상황	신청자 (주소득원) 월평균소득액	[실 수령액 기준] ______________________만원
	가구 월평균 소득액	[실 수령액 기준] ______________________만원
	가구 월평균 지출액	______________________만원
	가구 월평균 저축액	______________________만원 (희망/내일키움통장 등 자산형성지원사업 참여 통장 제외)
	가구 부채유무 (조사일 기준)	○ 부채없음 ○ 부채있음
	부채 명의	○ 본인 부채 ○ 가구원 부채
	부채 금액 (조사일 기준)	______________________만원
	부채 사유	○ 주택임차·구입 ○ 교육비 ○ 재테크 ○ 사업창업 · 운영자금 ○ 의료비 ○ 기타 ( )
	본인포함 가구 채무 불이행 경험	○ 현재 채무 불이행 ○ 해당없음

2. 사업참여 만족도
근로소득장려금 사용용도	희망/내일키움통장에 참여하면서 모은 목돈을 어디에 우선적으로 사용하실 계획입니까?
	○ 자녀교육비 ○ 자녀 이외의 가구원 교육 및 훈련비(본인포함) ○ 주택마련 ○ 차입금(부채) 상환 ○ 노후생활대비 ○ 결혼자금 ○ 창업(투자) 자금 마련 ○ 금융상품가입(정기예금, 펀드 등) ○ 특별한 목적이 없음 ○ 기타( )
사례관리	사례관리자를 통해 받은 상담은 귀하가 통장 참여를 중도 포기하지 않고 계속하여 유지하는데 도움이 되었다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
자립역량교육	귀하 및 가구원이 받은 교육은 귀하가 희망키움통장 유지 및 미래계획을 수립하는데 도움이 되었다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
저축에 대한 인식	저축은 어떠한 상황에서도 반드시 해야한다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
희망키움통장사업 및 근로소득장려금 (경제적인 안정)	희망/내일키움통장이 자립의 기반이 되었다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
미래에 대한 인식	미래를 생각하면 점점 자신감이 생긴다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
위험에 대한 대처능력 향상	나는 어려움을 헤처 나아가기 위한 여러가지 방법들을 생각해낼 수 있다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
사회적 영향력의 증대	각종 선거에 꼭 참여하고 있다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
가족관계 개선	우리 가족은 서로 매우 친밀하게 느낀다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
빈곤의 대물림에 대한 인식	자녀 또는 미래를 위한 저축을 하고 있다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다

[서식7] 만족도 조사지

사례관리번호	YYMMDD-000	고객 이름
작성자(사례관리자)		작성일자	YYYY-MM-DD

1. 참여고객 일반사항
일반 사항	학 력	○ 대학교 졸업 이상 ○ 대학교 졸업 ○ 대학교 중퇴 ○ 대학교 재학		○ 전문대학 졸업 ○ 전문대학 중퇴 ○ 전문대학 재학 ○ 고등학교 졸업	○ 고등학교 중퇴 ○ 고등학교 재학 ○ 중학교 졸업 ○ 중학교 중퇴		○ 중학교 재학 ○ 초등학교 졸업 ○ 초등학교 중퇴 ○ 초등학교 재학 ○ 무학
	혼인상태	○ 미혼 ○ 기혼 ○ 별거 ○ 사별 ○ 이혼 ○ 사실혼관계(동거) ○ 기타
	근로상황	소득활동 가구원 수	______________명
		신청자 직업 변경여부	○ 직업 변경됨 ○ 직업 변경 없음
		근무형태 (변경여부와 무관하게 체크)	○ 상용직(정규직) ○ 임시직(계약직, 기간제) ○ 일용직 ○ 아르바이트(시간제근로자) ○ 자영업자
		(변경시) 직종분류 선택	○ 관리자 ○ 전문가 및 관련 종사자 ○ 사무 종사자 ○ 서비스 종사자 ○ 판매 종사자			○ 농림어업 숙련 종사자 ○ 기능원 및 관련 기능 관련 종사자 ○ 장치 ․ 기계조작 및 조립 종사자 ○ 단순 노무 종사자
		(변경시) 산업분류 선택	○ 농업,임업 및 어업 ○ 광업 ○ 제조업 ○ 전기, 가스, 증기 및 공기 조절 공급업 ○ 수도, 하수 및 폐기물 처리, 원료 재생업 ○ 건설업 ○ 도매 및 소매업 ○ 운수 및 창고업 ○ 숙박 및 음식점업 ○ 정보통신업 ○ 금융 및 보험업 ○ 부동산업 ○ 전문, 과학 및 기술 서비스업 ○ 사업시설 관리, 사업 지원 및 임대 서비스업 ○ 공공 행정, 국방 및 사회보장 행정 ○ 교육 서비스업 ○ 보건업 및 사회복지 서비스업 ○ 예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업 ○ 협회 및 단체, 수리 및 기타 개인 서비스업 ○ 가구 내 고용활동 및 달리 분류되지 않은 자가 소비 생산활동 ○ 국제 및 외국기관
주거 환경 (현재)	종류	○ 아파트 ○ 다가구주택 ○ 연립주택 ○ 단독주택 ○ 원룸 ○ 기숙사 ○ 기타( )
	주택 층별 주거 위치	○ 지상층 ○ 반지하층 ○ 지하층 ○ 옥탑층
	점유형태	○ 자가 ○ 전세 ○ 월세 ○ 공공임대 ○ 무상임대 ○ 기타 ( )
재무 상황	신청자 (주소득원) 월평균소득액	[실 수령액 기준] ______________________만원
	가구 월평균 소득액	[실 수령액 기준] ______________________만원
	가구 월평균 지출액	______________________만원
	가구 월평균 저축액	______________________만원 (희망/내일키움통장 등 자산형성지원사업 참여 통장 제외)
	가구 부채유무 (현재)	○ 부채없음 ○ 부채있음
	부채 명의	○ 본인 부채 ○ 가구원 부채
	부채 금액 (조사일 기준)	______________________만원
	부채 사유	○ 주택임차 ․ 구입 ○ 교육비 ○ 재테크 ○ 사업창업 ․ 운영자금 ○ 의료비 ○ 기타 ___________________________
	본인포함 가구 채무 불이행 경험	○ 현재 채무 불이행 ○ 해당없음

2. 사업참여 만족도
근로소득장려금 사용용도	희망/내일키움통장에 참여하면서 모은 목돈을 어디에 우선적으로 사용하실 계획입니까? (해지신청서에 작성한 사용용도 내용과 별도로 지원금 수령시 활용 예정인 용도로 체크)
	○ 자녀교육비 ○ 자녀 이외의 가구원 교육 및 훈련비(본인포함) ○ 주택마련 ○ 차입금(부채) 상환 ○ 노후생활대비 ○ 결혼자금 ○ 창업(투자) 자금 마련 ○ 금융상품가입(정기예금, 펀드 등) ○ 특별한 목적이 없음 ○ 기타( )
사례관리	사례관리자를 통해 받은 상담은 귀하가 통장 참여를 중도 포기하지 않고 계속하여 유지하는데 도움이 되었다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
자립역량교육	귀하 및 가구원이 받은 교육은 귀하가 희망키움통장 유지 및 미래계획을 수립하는데 도움이 되었다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
저축에 대한 인식	저축은 어떠한 상황에서도 반드시 해야한다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
희망키움통장사업 및 근로소득장려금 (경제적인 안정)	희망/내일키움통장이 자립의 기반이 되었다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
미래에 대한 인식	미래를 생각하면 점점 자신감이 생긴다고 생각하십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
위험에 대한 대처능력 향상	나는 어려움을 헤처 나아가기 위한 여러가지 방법들을 생각해낼 수 있다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
사회적 영향력의 증대	각종 선거에 꼭 참여하고 있다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
가족관계 개선	우리 가족은 서로 매우 친밀하게 느낀다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
빈곤의 대물림에 대한 인식	자녀 또는 미래를 위한 저축을 하고 있다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
만족도	자산형성지원사업에 대하여 전반적으로 만족하고 계십니까?
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
	자산형성지원사업에 참여하면서 가장 좋았던 점은 무엇입니까?
	○ 목돈 마련 ○ 정부지원금 ○ 높은 이자율 ○ 사례관리 ○ 자립역량교육 ○ 기타 ____________
	자산형성지원사업에 참여하면서 가장 힘들었던 점은 무엇입니까?
	○ 은행이 멀거나 지점이 많지 않음 ○ 자립역량교육 이수(집합교육 참석 어려움) ○ 사례관리 상담 ○ 매월 본인저축액 납입 ○ 가입/해지서류 작성 ○ 통장 유지기준이 까다로움 ○ 기타 _____________________
타 자산형성지원사업 참여 욕구	이번 희망/내일키움통장 참여가 종료되면, 다른 자산형성지원사업에 참여하고 싶다
	○ 매우 그렇다 ○ 그렇다 ○ 보통이다 ○ 그렇지않다 ○ 매우 그렇지않다
해지 후 사례관리 서비스 욕구 조사	통장 해지 이후에도 필요한 사례관리 서비스 분야가 있습니까?
	○ 가족관계(갈등, 자녀, 부양, 폭력 등) ○ 정신건강(우울, 알콜 등) ○ 경제(부채, 신용회복, 파산 등) ○ 주거환경(임대주택 등) ○ 근로의욕	○ 사회관계(이웃, 친구, 종교 등) ○ 의료(질병, 신체장애) ○ 직업능력(나이, 학력, 기술부족, 교육 등) ○ 이동/교통 ○ 기타 ________________

[통계청 직업 및 산업분류표]

< 제7차 표준직업분류 >

분류	예시
관리자	고위 공무원, 공공단체 임원, 기업고위임원, 관리직, 공동주택 관리자
전문가 및 관련 종사자	연구원, 프로그래머, 정보시스템 개발전문가, 요리 연구가, 놀이 및 행동치료사, 교육 교구 방문강사
사무 종사자	행정 사무원, 일반기업 사무직(원), 증권 사무원, 의료 서비스 상담 종사원, 취업 알선원
서비스 종사자	경찰소방 및 교도 관련 종사자, 이미용사, 피부관리사, 간병인, 요양 보호사, 노인 및 장애인 돌봄 서비스 종사원, 보육 관련 시설 서비스 종사원, 청원 경찰, 경호원, 그 외 시설 및 특수 경비원, 결혼 상담원 및 웨딩플래너, 장례상담원 및 장례지도사, 주방장 및 조리사
판매 종사자	소규모 상점 경영자, 소규모 상점 일선 관리 종사원, 영업종사자, 매장 판매 종사자, 상품 대여 종사자, 방문노점 및 통신 판매 관련 종사자
농림어업 숙련 종사자	농림어업인
기능원 및 관련 기능 관련 종사자	용접원, 의복 제조관련 기능 종사자, 금형주조 및 단조원, 자동차 정비원, 자동차 튜닝원, 건설용 굴삭기 정비원, 전기공, 영상 및 통신 장비 관련 설치 및 수리원, 배관공
장치·기계조작 및 조립 종사자	택시·버스·화물차 및 특수차 운전원, 기타 자동차 운전원, 덤프트럭 운전원, 콘크리트 믹서 트럭 운전원, 선박 갑판 승무원 및 관련 종사원
단순 노무 종사자	택배기사, 제조관련 단순 노무직, 청소원, 경비원, 대여 제품 방문 점검원, 가사 및 육아도우미, 계기 검침원 및 가스 점검원, 주차 관리원 및 안내원, 구두미화원, 세탁원 및 다림질원
학생	초, 중, 고등학생, 대학생, 대학원생 등
무직	실직상태 등 학업 또는 근로활동이 없는 경우

< 제10차 표준산업분류 >

분류	예시
농업, 임업및어업	작물재배업, 축산업, 어로어업, 양식어업, 임업
광업	석탄, 원유 및 천연가스 광업, 금속 광업, 비금속광물 광업(연료용 제외), 광업 지원 서비스업
제조업	식료품 제조업, 음료 제조업, 담배 제조업, 섬유제품 제조업, 의복 제조업, 가죽·가방 및 신발 제조업, 전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업, 의료기기 제조업, 자동차 제조업, 가구제조업 등
전기, 가스, 증기 및 공기 조절 공급업	전기업, 연료용 가스 제조 및 배관공급업, 증기, 냉·온수 및 공기 조절공급업
수도, 하수 및 폐기물 처리, 원료 재생업	수도업, 하수,폐수 및 분뇨 처리업, 폐기물 수집·운반·처리 및 원료 재생업, 환경 정화 및 복원업
건설업	각종 건물 및 구축물을 신축 및 설치, 증축·재축·개축·수리 및 보수·해체 등
도매 및 소매업	자동차 및 부품 판매업, 도매 및 상품 중개업, 소매업
운수 및 창고업	육상 운송 및 파이프라인 운송업, 수상 운송업, 항공 운송업, 창고 및 운송관련 서비스업
숙박 및 음식점업	숙박업, 음식점 및 주점업
정보통신업	출판업, 영상·오디오 기록물 제작 및 배급업, 방송업, 우편 및 통신업, 컴퓨터 프로그래밍, 시스템 통합 및 관리업, 정보서비스업
금융 및 보험업	금융업, 보험 및 연금업, 금융 및 보험관련 서비스업
부동산업	부동산 임대 및 공금업
전문, 과학 및 기술 서비스업	연구개발업, 전문서비스업, 건축 기술, 엔지니어링 및 기타 과학기술 서비스업
사업시설 관리, 사업 지원 및 임대 서비스업	사업시설 관리 및 조경 서비스업, 고용알선 및 인력 공급업, 여행사 및 여행 서비스업, 경비·경호 및 탐정업, 장비 임대업, 무형재산권 임대업
공공 행정, 국방 및 사회보장 행정	공무원 등
교육 서비스업	초등·중등·고등 교육기관, 특수학교·외국인학교 및 대안학교, 일반 교습학원, 기타 교육기관
보건업 및 사회복지 서비스업	병의원, 공중 보건 의료업, 노인·장애인거주 복지시설 운영업, 보육시설 운영업
예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업	창작 및 예술관련 서비스업, 도서관·사적지 및 유사 여가관련 서비스업, 스포츠 서비스업, 유원지 및 기타 오락관련 서비스업
협회 및 단체, 수리 및 기타 개인 서비스업	협회및단체,컴퓨터및통신장비수리업,자동차및모터사이클수리업,미용·욕탕및유사서비스업등
가구 내 고용활동 및 달리 분류되지 않은 자가 소비 생산활동	가구 내 고용활동, 자가 소비를 위한 가사 생산 및 서비스 활동
국제 및 외국기관	-

[건강(질병) 분류 목록]

연번	분류
1	해당없음
2	암(위, 간, 폐, 기관지 등)
3	관절염/요통/좌골통/디스크
4	위염/위궤양/십이장궤양 등
5	만성간염/간경변
6	당뇨병
7	갑상선 질환
8	고혈압
9	중풍/뇌혈관질환
10	심근경색증/협심증
11	폐결핵/결개
12	만성기관지염(심한 가래, 기침)
13	천식
14	백내장/녹내장
15	만성중이염
16	만성신부전증(만성신장질환)
17	골절/탈골 및 사고로 인한 후유증
18	골다공증
19	빈혈
20	고지혈증
21	만성부비동염(축농증)
22	기관지확장증
23	알레르기성 비염
24	턱관절질환
25	아토피성 피부염
26	요실금
27	우울증
28	치아우식증(충치)
29	만성치주질환(풍치, 잇몸병)
30	기타질병(급성질환 등)
31	희귀난치성 질환
32	저혈압

[장애 분류 목록]

연번	분류
1	비해당(비장애인)
2	지체장애
3	뇌병변장애
4	시각장애
5	청각장애
6	언어장애
7	안면장애
8	신장장애
9	심장장애
10	간장장애
11	호흡기장애
12	장루요루장애
13	간질장애
14	비등록장애인(보훈처등록장애인포함)
15	지적장애
16	자폐성장애(발달장애)
17	기타