거리노숙인

특화 자활사업

운영가이드 업무서식

업무 서식

[서식  1호] 근로계약서	4

[서식  2호] 개인정보 수집 및 활용 동의서	5

[서식  3호] 참여자 기록지	6

[서식  4호] 참여자 설문지	9

[서식  5호] 사업대상자 적격 심의서	12

[서식  6호] 상담일지	13

[서식  7호] 현금지급 사유서	14

[서식  8호] 현금수령증	15

[서식  9호] 사업 참여일지	16

[서식 10호] 프로그램 일지(결과 보고)	17

[서식 11호] 실적보고서 ① 참여자 현황	18

[서식 12호] 실적보고서 ② 성과관리	20

[서식 13호] 실적보고서 ③ 프로그램 제공 현황	22

[서식 14호] 실적보고서 ④ 사례관리 시스템 현황	23

[서식 15호] 최종보고서	24

[서식 16호] 사업계획서	28

[서식 17호] 사업비 지급 신청서	33

[서식 18호] 청렴이행 서약서	34

[서식 19호] 약정서	36

[서식 20호] 사업계획 변경신청서	37

업무 서식은 참고용으로 기관의 특성에 맞게 개발하여 활용할 수 있습니다.

단, 필수서식은 반드시 해당 양식을 준용해야 합니다.

업무 서식

part

거리노숙인 특화 자활사업 근로계약서(예시)

[서식 1호] 근로계약서

(이하 “사업주”라 함)과(와)               (이하 “사업참여자”라 함)은(는) 다음과 같이 근로계약을 당해년을 기준으로 기간을 체결하고 이를 성실히 이행할 것을 약정하며, 계약서 2부를 작성하여 각 1부씩 보관한다.

1. 계약기간

가. 계약기간은   20    년    월    일부터  20    년    월    일까지로 한다.

※ 당해년을 초과하여 근무를 희망할 경우, 익년 1월 1일을 기점으로 근로계약서 새로 작성 필요

2. 근무 장소 및 업무 내용

가. 근무장소 :

※ 주된 근무 장소 포괄적 작성 가능(예시. 서울시 중구 서울역 주변)

나. 업무내용 :

3. 근무일 및 근무시간

월요일	화요일	수요일	목요일	금요일	토요일	일요일
시 분~ 시 분	시 분~ 시 분	시 분~ 시 분	시 분~ 시 분	시 분~ 시 분	시 분~ 시 분	시 분~ 시 분

※ 주3일 이상, 주 15시간 미만, 월 60시간 미만으로만 근무 가능(초단시간 근로 형태)

※ 심리지원·교육훈련 프로그램 참여 시간도 근무로 인정하되, 참여자가 심리지원·교육훈련 프로그램 참여를 통한 근로시간이 주 14시간 초과 또는 월 59시간 초과 시, 그 초과 시간만큼은 근무시간으로 불인정

4. 임 금(일급/주급/월급 형태로 지급)

가. 인건비 :        원 (산출기준 : 근무시간 * 최저시급)

나. 프로그램 참여수당 :             원(최대 20일까지 지급 가능 / 1일 6,000원 기준)

※ 일자리 제공·심리지원·교육훈련 프로그램 참여 시 참여일 수 만큼 참여 수당 지급(월별)

※ 사업참여자는 초단시간 근로자로 관계법령에 따라 주휴일, 연차휴가 및 퇴직금을 지급하지 않음

※ 사업참여자 임금(인건비, 프로그램 참여수당)은 사회보험비 및 세금 공제하여 통장 또는 현금 지급

다. 임금지급 : 일급(당일 또는 익일), 주급(매주    요일), 월급(매월      일) 형태로 지급

라. 지급방법(□ 계좌이체  /  □ 현금지급)

1) 사업참여자 계좌이체

▷ 계좌번호(금융기관명 :       )                      / 예금주(사업참여자명 :         )

※ 사업참여자의 임금을 사업주가 별도 관리할 경우 관련 사유서(서명 필수) 및 내역 첨부

2) 사업참여자 현금지급

▷ 현금지급사유서, 현금수령증 첨부 필수

5..기타

가. 사업주는 사업참여자가 허위 및 부정한 방법으로 사업에 참여하였을 경우 위 항에도 불구하고 사업참여자의 합의를 즉시 해지 할 수 있으며, 부정수급액은 전액 환수조치 할 수 있음

나. 참여 자격요건 변동으로 참여제외 조건에 해당 시, 변동이 발생한 날로부터 계약이 해지 됨

다. 거리노숙인 특화 자활사업 업무가이드에 따른 사업비대상 거리노숙인에 해당하는 경우 본 사업 참여불

라. 본 계약서에 정하지 아니한 사항은 본 사업 업무가이드, 근로기준법, 취업규칙 및 기관 운영 등 관련 규정에서 정하는 바에 따름

20     년        월         일

(사업주) 기관명 :	(사업참여자) 주  소 :

주  소 :	연락처 :

기관장 :                 (서명)	성  명 :                 (서명)

[서식 2호] 초기판단 체크리스트

개인정보 수집 및 활용 동의서

[서식 2호] 개인정보 수집 및 활용 동의서

1. (기관명)                         는 「노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률」, 동법 시행령과 시행규칙에 의한 업무를 처리함에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 수집·제공하고자 합니다.

2. 개인정보 수집·이용 목적

가.「노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률」, 동법 시행령과 시행규칙에 관한 모든 사항

나. 노숙인 복지 사업 결과 및 관련 내용 수집 및 통계

3. 개인정보 수집·이용 항목

가. 기본정보 : 성명, 고유식별번호(주민등록번호, 운전면허번호 등), 성별, 생년월일, 주소, 연락처 등

나. 관련사항 : 노숙인복지시설 이용, 서비스지원 및 연계, 응급잠자리 이용 동의 등 기타 관련 자료

다. 민감정보 : 종교, 건강, 범죄경력자료, 사진, 기초생활보장수급, 장애등급, 시설 입·퇴소 내역, 본 기관 및 타 기관 상담 기록지, 사회복지시설정보시스템 전산망 등록정보 등

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 대해 동의하십니까?

개 인 정 보                         (□ 동의함    □동의하지 않음)

고유식별정보                         (□ 동의함    □동의하지 않음)

민 감 정 보                         (□ 동의함    □동의하지 않음)

4. 제3자 제공에 관한 사항

가. 제공받는 자 : 주무관청, 유관기관, 의료기관, 사법기관 등

나. 제공받는 자의 이용 목적

1) 「노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률」, 동법 시행령, 시행규칙에 대한 모든 사항

2)  노숙인복지사업 결과 및 내용, 통계 등 관할기관(보건복지부, 주무관청 등)의 요청에 대한 제출

3) 「의료법」과 관련된 대상자 및 내용 등 관할기관(의료시설 등)의 요청에 대한 제출

4) 「경찰관직무집행법」외 범죄와 관련된 내용 등 사법기관(검·경찰 등)의 요청에 대한 제출

다. 제공할 개인정보 항목 : 수집·이용에 동의한 정보 중 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 대해 동의하십니까?

개 인 정 보                         (□ 동의함    □동의하지 않음)

고유식별정보                         (□ 동의함    □동의하지 않음)

민 감 정 보                         (□ 동의함    □동의하지 않음)

5. 개인정보 보유 및 이용기간

가. 5년 간 서비스 이용이 없을 경우 삭제처리

나. 본인 요청에 의한 삭제처리

다. 보유기간 도달 후 노숙인복지 관련 정보 이용 목적이 발생한 경우 개인정보 보관 및 유지

6. 개인정보를 목적에 필요한 범위 내에서 적합하게 처리하고 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람·수정을 신청할 수 있습니다.

7. 대상자는 개인정보의 수집·활용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며, 만약 동의하지 않을 경우 서비스 제공 및 참여가 제한될 수 있습니다.

8. 추후 수정 및 추가사항 발생 시 본 신청서로 갈음할 수 있습니다.

년        월        일

성명　　                          (서명)

참여자 기록지

[서식 3호] 참여자 기록지

참여자 현황	※ 번호 체크(∨) 또는 번호 기입( ) 항목 유의하여 작성 ※ 참여자에 대해 회계연도별로 작성 필요
상담일자							상 담 원
등록번호							상담장소
성 명				성별	① 남성 ② 여성		주민번호 (생년월일)		-
최종학력	① 무학 ③ 중학교 졸업 ⑤ 전문대 졸업 ⑦ 확인 불가 ② 초등학교 졸업 ④ 고등학교 졸업 ⑥ 대학교 졸업 이상
최초 등록일	20 년 월 일					최초 중도 종료일		20 년 월 일
*(1차) 재등록일	20 년 월 일					*(1차) 재중도 종료일		20 년 월 일
*(2차) 재등록일	20 년 월 일					*(2차) 재중도 종료일		20 년 월 일
*(3차) 재등록일	20 년 월 일					최종 종료일		20 년 월 일
무단 결근일**	20 년 월 일					본 사업 3개월 이상 지속참여 여부		① 3개월 이상 지속 ② 3개월 미만
발굴 방법	① 아웃리치 ③ 타 기관 연계(기관명 : ) ② 기관 내 사례관리 연계 ④ 사업홍보를 통한 참여자 직접 신청
참여 초기 거주 상태	① 거리(광장, 공원, 지하공간 등) ② 주택(일반, 친인척 또는 지인 집) ③ 비정형주택(쪽방, 고시원, 비닐하우스, PC방, 찜질방 등) ④ 병원(요양원 포함), 사회복지시설, 교정시설 ⑤ 노숙인 이용시설(응급쉼터(응급대피소, 응급쪽방등), 일시보호, 종합) ⑥ 노숙인 생활시설(자활, 재활, 요양) ⑦ 기타(적을 것 : )
**탈거리 노숙 여부 (번호기입)	참여 시점	보고 시점	① 거리노숙인 ② 거리노숙인 아님			노숙기간		년
과거 직업	① 관리자 ⑤ 판매 종사자 ⑨ 단순노무 종사자 ② 전문가 및 관련 종사자 ⑥ 농림 어업 숙련 종사자 ⑩ 군인 ③ 사무 종사자 ⑦ 기능원 및 관련 기능 종사자 ⑪ 무직 ④ 서비스 종사자 ⑧ 장치·기계 조작 및 조립 종사자 ⑫ 확인 불가
알코올 중독 여부	① 알코올 중독 ② 알코올 비중독					문제 음주 여부		① 문제음주 ② 문제음주 아님
특이사항

* ) 해당자만 작성 ▷ (N차) 재등록일, (N차) 재중도 종료일

** ) 성과관리 지표에 포함되는 내용이지만, 구성상 참여자 현황에 배치 ▷ 탈거리 노숙 여부

성과관리

※ 참여 시점과 보고 시점 각각 아래의 서식 번호 입력 후 실적보고(엑셀자료)에 동일 내용 기재

※ * 표시된 사항
- 참여자의 응답의 총합을 담당자가 총합을 합산하여 입력

- 참여자의 응답은 [서식 4호] 참여자 설문지를 이용하여 참여시점, 보고시점에 각각 활용

성과관리 항목

참여

시점

보고 시점

내  용

주거

영역

주거지원 프로그램

① 주거지원 프로그램 참여

② 주거지원 프로그램 미 참여

주거지원 주택형태

,  ,

① 공공임대(영구임대·주거취약계층, 자립생활주택 및 지원주택 등)

② 민간임대(민간주택 등)

③ 비정형 주택(고시원, 쪽방, 여인숙 등)

④ 노숙인 쉼터(자활·재활·요양 시설)

⑤ 노숙인 일시보호쉼터

⑥ 거리노숙(찜질방, PC방, 거리 등)

일자리

영역

직업훈련 프로그램

① 직업훈련 프로그램 참여

② 직업훈련 프로그램 미 참여

직업훈련 프로그램 세부내용

,  ,

,  ,

① 직업 교육

② 자격증 교육

③ 직업 훈련

④ 일 경험 프로그램(일자리 지원 네트워크 등)

⑤ 기타(적을 것 :                                           )

자격증 유무

① 자격증 있음(자격증명 :                                    )

② 자격증 없음

상위

일자리

연계

① 상위 일자리 프로그램 연계

② 상위 일자리 프로그램 미 연계

상위

일자리 연계내용

① 지역자활센터 자활사업

② 지자체 일자리 사업(공공근로 등)

③ 민간일자리

④ 상위 일자리 프로그램 미연계

경제적

영역

신용 및 금융상태

① 양호(개인회생 및 파산진행 포함)

② 불량

금융소비

관련

프로그램  및

서비스

,  ,

,  ,

① 신용회복 프로그램

② 금전관리 프로그램

③ 재무조정교육

④ 생애설계 노후 준비 상담

⑤ 기타(적을 것 :                                           )

⑥ 금융소비 관련 프로그램  및  서비스 없음

금융관리 개선

① 금융관리 이행(통장개설, 저축관리, 가계부 작성 중 1개 이상 수행)

② 금융관리 미이행

금융관리 세부내용

,  ,

,  ,

① 통장개설

② 저축관리(납입)

③ 가계부 작성

④ 금융관리 미이행

성과관리 항목

참여

시점

보고 시점

내  용

경제적

영역

공적자원 연계

① 공적 자원 연계

② 공적 자원 미 연계

일반수자 및 조건부

수급자 구분

① 근로 무능력 생계급여 수급(권)자

② 조건부수급자 (근로능력 생계급여 수급(권)자)

③ 의료·주거·교육급여 수급(권)자

④ 공적자원 미 연계

*심 리

정서

영역

정신건강

[서식 4호] 참여자 설문지

정신 건강

활용하여 설문 후 총점을 기준으로 ①, ②를 구분하여 기입

① 정상(총점 20점 이하)

② 우울 위험(총점 21점 이상)

삶의

만족도

점

점

[서식 4호] 참여자 설문지

삶의 만족도

활용하여 설문 후 총점 기입

*건 강

및

일상

생활

관리

영역

건강 및 일상생활 관리

점

점

[서식 4호] 참여자 설문지

건강 및 일상생활 관리

활용하여 설문 후 총점 기입

건강상태 변화

점

점

[서식 4호] 참여자 설문지

건강 상태 변화

활용하여 설문 후 총점 기입

*사회적

관계

영역

네트워크 변화

점

점

[서식 4호] 참여자 설문지

네트워크 변화

활용하여 설문 후 총점 기입

사회 및 대인관계 향상

점

점

[서식 4호] 참여자 설문지

사회 및 대인관계 향상

활용하여 설문 후 총점 기입

*자활

사업

참여

영역

자활사업 만족도

점

[서식 4호] 참여자 설문지

자활사업 만족도

활용하여 설문 후 총점 기입

상담내용	※ 상기 상담에 없는 내용 기록
가족사항
대상자 욕구
상담자 의견

사례관리 계획서	※ 거리노숙인특화자활사업 사례관리 계획서
목표	장기 목표
	단기 목표
프로그램 제공	□ 일자리 지원 □ 교육훈련 프로그램 □ 심리지원 프로그램
지원 프로그램 내용	일자리 지원		교육훈련 프로그램		심리지원 프로그램
사례관리 제공

[서식 4호] 참여자 설문지

참여자 설문지

등록번호		성명		날짜

음주여부

※ 아래 내용에 따라 귀하께서 생각하시는 여부를 항목별로 해당란에 ✔표를 해주십시오.

음주여부	항목
	예	아니오
나는 평소에 음주를 한다.

[음주여부]에서 [예]라고 응답하신 분만 응답해주십시오.	항목
	예	아니오
1) 술을 줄여야겠다고 생각한 적이 있습니까?
2) 주변으로부터 음주문제로 지적/간섭을 받은 적이 있습니까?
3) 음주문제로 본인이 죄책감을 느낀 적이 있습니까?
4) 해장술을 한 적이 있습니까?

정신 건강

※ 지난 일주일 동안 아래와 같은 일이 얼마나 자주 일어났는지 해당란에 ✔표를 해주십시오.

우울 척도	항목
	극히 드물다 (0점)	가끔 있었다 (1점)	종종 있었다 (2점)	대부분 그랬다 (3점)
1) 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴졌다.
2) 먹고 싶지 않고, 식욕이 없었다.
3) 어느 누가 도와준다 하더라도, 나의 울적한 기분을 떨쳐버릴 수 없을 것 같았다.
4) 무슨 일을 하든 정신을 집중하기가 힘들었다.
5) 비교적 잘 지내지 못했다.
6) 상당히 우울했다.
7) 모든 일들이 힘들게 느껴졌다.
8) 앞일이 암담하게 느껴졌다.
9) 지금까지의 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다.
10) 보통 사람들만큼의 능력은 없었다고 생각한다.
11) 잠을 설쳤다 (잠을 잘 이루지 못 했다).
12) 두려움을 느꼈다.
13) 평소에 비해 말수가 적었다.
14) 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다.
15) 불만을 가지고 생활했다.
16) 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다.
17) 갑자기 울음이 나왔다.
18) 마음이 슬펐다.
19) 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다.
20) 도무지 뭘 해 나갈 엄두가 나지 않았다.
총점 (담당자 합산)	점

삶의 만족도

※ 아래 내용에 따라 귀하께서 생각하시는 정도를 항목별로 해당란에 ✔표를 해주십시오.

삶의 만족도 척도	항목
	전혀 그렇지 않다 (1점)	그렇지 않다 (2점)	보통 이다 (3점)	그렇다 (4점)	매우 그렇다 (5점)
1) 여러 면에서 나의 인생은 내가 꿈꾸던 것과 비슷하다.
2) 나의 생활 여건은 훌륭한 편이다.
3) 나는 나의 인생에 만족하는 편이다.
4) 나는 내가 삶에 있어서 원하는 중요한 것들을 성취한 편이다.
5) 되돌린다 하더라도 내 삶의 많은 부분을 바꾸고 싶지 않다.
총점 (담당자 합산)	점

건강 및 일상생활 관리

※ 아래 내용에 따라 귀하께서 생각하시는 정도를 항목별로 해당란에 ✔표를 해주십시오.

일상 생활 건강관리	항목
	전혀 그렇지 않다 (1점)	그렇지 않다 (2점)	보통 이다 (3점)	그렇다 (4점)	매우 그렇다 (5점)
1) 나는 평소에 정해진 시간에 일어난다.
2) 나는 평소에 식사를 잘 챙기려고 노력한다.
3) 나는 평소에 밤에 잠을 잘 잔다.
4) 나는 평소에 위생관리(세안, 이‧미용, 양치, 샤워 등)을 한다.
5) 나는 술로 인해 일상생활에 어려움을 겪지 않는다.
총점 (담당자 합산)	점

건강 상태 변화

※ 아래 내용에 따라 귀하께서 생각하시는 정도를 해당란에 ✔표를 해주십시오.

주관적 건강 상태	항목
	전혀 건강 하지 않음 (1점)	건강 하지 않은 편 (2점)	보통 (3점)	건강한 편 (4점)	매우 건강함 (5점)
1) 동년배에 비하여 나의 건강상태는 어떻다고 생각하는가?
총점 (담당자 합산)	점

네트워크 변화

※ 아래 내용에 따라 귀하께서 생각하시는 정도를 항목별로 해당란에 ✔표를 해주십시오.

네트워크 수준	항목
	전혀 그렇지 않다 (1점)	그렇지 않다 (2점)	보통 이다 (3점)	그렇다 (4점)	매우 그렇다 (5점)
1) 어려운 일이 있으면 함께 의논할 가족이 있다.
2) 어려운 일이 있으면 함께 의논할 친구가 있다.
3) 어려운 일이 있으면 함께 의논할 동료가 있다.
4) 나는 급히 돈이 필요할 때 빌리거나 빌려준다.
5) 나는 어려움에 처했을 때 공공기관(주민센터 또는 구청 등) 또는 사회복지기관(노숙인센터, 복지관 등)으로부터 도움을 받을 수 있다.
총점 (담당자 합산)	점

사회 및 대인관계 향상

※ 아래 내용에 따라 귀하께서 생각하시는 정도를 항목별로 해당란에 ✔표를 해주십시오.

사회 및 대인관계 수준	항목
	전혀 그렇지 않다 (1점)	그렇지 않다 (2점)	보통 이다 (3점)	그렇다 (4점)	매우 그렇다 (5점)
1) 나는 가족/친구/동료들과 이야기를 잘 나눈다.
2) 나는 가족/친구/동료들과 갈등 없이 지낸다.
3) 나는 어려움이 있을 때 주변에 도움을 요청할 수 있다.
총점 (담당자 합산)	점

자활사업 만족도

※ 아래 내용에 따라 귀하께서 생각하시는 정도를 해당란에 ✔표를 해주십시오.

특화 자활 사업 만족도	항목
	전혀 그렇지 않다 (1점)	그렇지 않다 (2점)	보통 이다 (3점)	그렇다 (4점)	매우 그렇다 (5점)
본 자활 프로그램 참여는 만족스러웠다.
총점 (담당자 합산)	점

사업대상자 적격 심의서

[서식 9호] 상담일지

[서식 5호] 사업대상자 적격 심의서

심사 청구 사유	□ 신규노숙인 □ 시설 퇴소자(퇴소지: 퇴소일: ) □ 미등록 장기노숙인 □ 이주자(전 거주지역: ) □ 기타 :
인적 사항		성명		성별		생년월일
		주거상황				연락가능한 방법
초기 면접 결과		노숙인상태
		필요서비스	□ 일자리 지원 □ 교육훈련프로그램 □ 심리지원프로그램
			□ 자활 시설 □ 재활 시설 □ 요양 시설 □ 의료 연계 □ 행정 지원 □ 주거 지원 □ 물품 지원 □ 정보 제공 □ 응급 잠자리 □ 기타( )
		상담자 의견
심사 결과		심사의견
		결과	□ 대상자 적격 □ 부적격

심사일 :    년    월     일

담  당 :                (인)

팀  장 :                (인)

기관장 :                (인)

상담일지

[서식 9호] 상담일지

[서식 8호] 사례관리 회의록

[서식 6호] 상담일지

등록번호	상담일	담당자

성 명				성별		나이		참여일시	년 월 일
주요 상담 내용		▷ ▷ ▷
상담의견		▷
상담결과	조치사항	▷
	향후진행	□ 참여 지속 □ 종결	종결사유	□ 상위일자리 □ 시설 입소 □ 입원/치료 □ 타 기관 이용 □ 타 지역 이주 □ 거절/포기 □ 연락두절 □ 사망 □ 기타(적을 것 : )

현금지급 사유서

인적사항

성명		등록번호
생년월일		연락처

위 본인은 채무에 의한 법적 조치로 인하여 압류에 처한 상황입니다.
이로 인해 문제 해결 시까지 거리노숙인 특화 자활 프로그램
참여비(인건비 및 참여수당)을 현금으로 지급받고자 합니다.

년     월    일

수  령  인                   (인)

담  당  자                   (인)

귀중

※ 첨부서류 : 압류확인서, 압류통장 사본 각 1부.

[서식 7호] 현금지급 사유서

현금수령증

인적사항

성명		등록번호
주민번호		연락처

지급정보

실행기관
참여유형
참여기간
참여시간		참여회수
산출내역
총지급액	원	공제 내역	국민연금		원
			고용보험		원
공제액	원
			산재보험		원
실지급액	원
			건강보험 (장기요양)		원

위 본인은 거리노숙인 특화 자활사업 참여에 따른 인건비(참여수당)을
상기와 같이 수령하였습니다.

년     월    일

수  령  인                   (인)

담  당  자                   (인)

확  인  자                   (인)

귀중

[서식 8호] 현금수령증

사업 참여일지(     월)

[서식 13호] 프로그램 참여일지

[서식 13호] 프로그램 참여일지

[서식 9호] 사업 참여일지

등록번호							참여자명						담당자명						(인)
날짜			심리지원프로그램					교육훈련프로그램				일자리(근무시간)					참여시간(일)
1 주 차		월	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		화	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		수	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		목	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		금	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
2 주 차		월	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		화	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		수	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		목	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		금	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
3 주 차		월	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		화	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		수	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		목	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		금	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
4 주 차		월	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		화	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		수	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		목	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		금	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
5 주 차		월	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		화	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		수	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		목	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
		금	:		~	:		:		~	:	:		~	:			시간
								총 참여시간										시간

필수

[서식 15호] 참여자 사전조사

필수

[서식 10호] 성과지표 관리 서식

[서식 10호] 프로그램 일지(결과보고)

프로그램 일지(결과 보고)

프로그램 일지(프로그램 결과) 개요

구분	□ 일자리지원 □ 교육훈련 □ 심리지원		작 성 일
프로그램명			기 간	~
수행기관			장 소
프로그램참여 현황	프로그램 참여 계획 인원(A)	실 참여(수료) 인원(B)		출석(수료)률 (B/A)
	회당 : 명	회당 : 명		회당 : %
프로그램 내용
활동내용

프로그램에 대한 참여자 의견 및 담당자 평가

※ 참여자 명단, 사진, 기타 프로그램 관련 자료 첨부

애로사항 및 향후 계획(프로그램 결과보고 시 작성)

[서식 11호] 실적보고서 ① 참여자 현황

참여자 현황

내      용: 거리노숙인 특화 자활사업 참여자의 기본정보

작성방법:  해당 내용 직접 입력 또는 번호 기재

연      번: 양식에 맞추어 필수 기재

광주다시서기종합지원센터 => 광주-2022-1

내일을여는자활쉼터센터 => 내일-2022-1

대구노숙인종합지원센터 => 대구-2022-1

대전광역시노숙인종합지원센터 => 대전-2022-1

디딤센터 => 디딤-2022-1

부산소망종합지원센터 => 소망-2022-1

부산희망등대종합지원센터 => 희망-2022-1

서울시립다시서기종합지원센터 => 서울-2022-1

수원다시서기노숙인종합지원센터 => 수원-2022-1

햇살보금자리 일시보호시설 => 햇살-2022-1

인적정보 : 등록번호, 성명, 성별(① 남자  ② 여자), 생년월일(주민등록번호 등 민감 정보는 기재하지 않음)

연령(만나이)-자동산출, 최종학력(① 무학  ② 초등학교 졸업  ③ 중학교 졸업  ④고등학교 졸업

⑤ 전문대 졸업  ⑥대학교 졸업 이상)

구      분 : 최초 등록일, 최초 중도 종료일, (1차) 재등록일, (1차) 재중도 종료일, (2차) 재등록일,

(2차) 재중도 종료일, (3차) 재등록일, 최종종료일  [입력 예시]  98/02/08

무단 결근일, 본 사업 3개월 이상 지속참여 여부(① 3개월 이상 지속  ② 3개월 미만)

참여경로 :

• 발굴방법:   ① 아웃리치   ② 기관 내 사례관리 연계  ③ 타 기관 연계

④ 사업홍보를 통한 참여자 직접 신청

>> 발굴방법_“3. 타 기관 연계” 기관명 기입란

: 연계한 기관명 기재 [입력예시] 대구광역정신건강복지센터

• 참여초기거주상태:  ① 거리(광장, 공원, 지하공간 등)

② 주택(일반, 친인척 또는 지인 집)

③ 비정형주택(쪽방, 고시원, 비닐하우스, PC방, 찜질방 등)

④ 병원(요양원 포함), 사회복지시설, 교정시설

⑤ 노숙인 이용시설(응급쉼터(응급대피소, 응급쪽방등), 일시보호, 종합)

⑥ 노숙인 생활시설(자활, 재활, 요양)

97. 기타

>> 참여초기 거주 상태_“97.기타” 내용 기입란

: 기타 내용 기입

노숙상태 :

• 탈거리노숙여부:  ① 거리노숙인  ② 거리노숙인 아님

(※ 참여시점, 보고시점 모두 기입)

• 노숙기간:  노숙기간을 누적년수로 기입(0~70년까지 기입가능)

[입력 예시] 노숙시작일이 2022년인 경우,  0년 / 2021년인 경우 1년으로 기재

(※ 최초 노숙 시점을 기준으로 누적된 노숙년수를 기재)

• 과거직업:  ①  관리자

② 전문가 및 관련 종사자

③ 사무 종사자

④ 서비스 종사자

⑤ 판매 종사자

⑥ 농림 어업 숙련 종사자

⑦ 기능원 및 관련 기능 종사자

⑧ 장치·기계 조작 및 조립 종사자

⑨ 단순노무 종사자

⑩ 군인

⑪ 무직

건강상태 : 참여자에게 응답(참여자 설문지) 하도록 한 후, 담당자가 입력

• 알코올 중독 여부 :  ① 알코올 중독  ② 알코올 비중독

• 문제음주 여부: [서식4호] 참여자 설문지 “음주여부” 설문지 활용하여

① 문제음주  ② 문제음주 아님 기입

(※ 다음의 질문에 2개 이상  "예"로 응답 시 문제음주)

① Cut-down: 술을 줄여야겠다고 생각한 적이 있습니까?

② Annoying: 주변으로부터 음주문제로 지적/간섭을 받은 적이 있습니까?

③ Guilty: 음주문제로 본인이 죄책감을 느낀 적이 있습니까?

④ Eye-opener: 해장술을 한 적이 있습니까?

* 성과 평가를 위한 기초 정보이므로 가급적 해당 사항을 모두 기재

[서식 12호] 실적보고서 ② 성과관리

성과관리

내      용: 거리노숙인 특화 자활사업 참여자의 프로그램 성과지표를 활용한 성과관리

작성방법:  해당 내용 직접 입력 또는 번호 기재

인적정보 : 등록번호, 성명, 성별(① 남자  ② 여자), 생년월일(주민등록번호 등 민감 정보는 기재하지 않음)

연령(만나이)-자동산출, 최종학력(① 무학  ② 초등학교 졸업  ③ 중학교 졸업  ④고등학교 졸업

⑤ 전문대 졸업  ⑥대학교 졸업 이상)

주거영역 : 참여시점 및 보고시점 입력 필수

• 주거지원여부 : □ 참여 ①  미참여

(※ 실제 주거이동(상향) 결과와는 관계없이 참여 여부로만)

>> 주거지원주택형태: 참여자가 주거 지원을 (신청)받은 주택형태 기제

(※ 여러가지 주거 지원을 받은 경우 아래의 3개 칸을 구분하여 가장 먼저 지원(신청)된 주택 형태부터

앞 칸에 코드를 기재(3가지까지 기재 가능)

① 공공임대(영구임대, 행복주택, 주거취약계층, 청년 등 공공임대, 자립생활주택 및 지원주택 등)

② 민간임대(민간주택)

③ 비정형 주택(고시원, 쪽방, 여인숙 등)

④ 노숙인 쉼터 연계

일자리영역 : 참여시점 및 보고시점 입력 필수

• 직업훈련 프로그램 참여 여부 : □ 참여   ①  미참여

>> 직업훈련 프로그램 세부내용: 참여자가 참여한 (기관 또는 외부에서 운영하는) 직업훈련 프로그램

세부내용 기재

(※ 여러가지 직업훈련 프로그램을 받은 경우 아래의 3개 칸을 구분하여 가장 먼저 지원(신청)된

프로그램부터 앞 칸에 코드를 기재(3가지까지 기재 가능)

① 직업교육	② 자격증교육	③ 직업 훈련	④ 기타

• 자격증 유무 :  ① 자격증 있음  ② 자격증 없음

>> 자격증 유무_“1. 자격증 있음”내용 기입란

: 자격증 명 기입 [입력예시] 정보처리기사, 승강기능사, 소방안전2급, 대형면허 및 버스운전자격증

• 일자리프로그램 연계 여부 : □ 연계   ①  미연계

>> 일자리 프로그램 세부내용: 참여자가 참여한 일자리 프로그램 세부내용 기재

(※ 여러가지 일자리 프로그램을 받은 경우 아래의 3개 칸을 구분하여 가장 먼저 지원(신청)된

프로그램부터 앞 칸에 코드를 기재(3가지까지 기재 가능)

① 지역자활센터 연계(인턴, 참여형 등)	②기타 일자리 프로그램 연계	③기타

경제적영역 : 참여시점 및 보고시점 입력 필수

• 신 용 상 태  :	□ 양호   ①  불량

(※ 현재 신용상태 기입,  참여자가 개인회생 또는 개인파산 진행 중인 경우도, "0"번 양호로 기입)

>> 금융소비 관련 프로그램 및 서비스:  참여자가 참여한 금융소비 관련 프로그램 및 서비스의

세부내용 기재

(※ 여러가지 프로그램 및 서비스를 받은 경우 아래의 3개 칸을 구분하여 가장 먼저 지원(신청)된

프로그램부터 앞 칸에 코드를 기재(3가지까지 기재 가능)

① 신용회복 프로그램	②금전관리 프로그램	③채무조정교육

④ 생애설계 노후 준비 상담	⑤ 기타

• 금 융 관 리  :	□ 미이행   ①  이행

(※ 통장개설, 저축관리, 가계부 작성 중 1개 이상 수행 시 '1번' 이행으로  기입)

>> 금융관리 세부내용:  참여자의 금융관리 세부내용 기재

(※ 여러가지 금융관리를 진행 중일 경우 아래의 3개 칸을 구분하여 가장 먼저 진행한 내용부터

앞 칸에 코드를 기재(3가지까지 기재 가능)

① 통장개설	② 저축관리(납입)	③ 가계부 작성

• 공적자원 연계 여부  :  □ 미연계   ①  연계

(※ 실제 공적자원(주민등록, 기초생활수급)이 연계된 경우만 '1'연계,

주민등록 또는 기초생활수급 신청 중인 경우, 조건부 수급자 중 "조건불이행자"는 생계급여 수급이

이뤄질 때까지는 '0'미연계)

>> 일반수급자 및 조건부수급자 등 구분: 공적자원 연계 여부에서 "1. 연계" 기입 시, 내용 기재

① 근로무능력 생계급여 수급(권)자	② 의료·주거·교육급여 수급(권)자	③  조건부수급자

심리정서영역 : 참여시점 및 보고시점 입력 필수

• 정 신 건 강 :	총합을 기준으로 "-20점 이하 = 정상", "21-60점 = 위험“  □ 정상  ①  위험

• 삶의 만족도:	총점 기입

사회적관계영역 : 참여시점 및 보고시점 입력 필수

• 네트워크 변화: 총점 기입

• 사회 및 대인관계 향상: 총점 기입

자활사업참여영역 : 보고시점 입력 필수

• 자활사업 만족도: 총점 기입

프로그램 제공 현황

[서식 13호] 실적보고서 ③ 프로그램 제공 현황

내      용: 거리노숙인 특화 자활사업 프로그램 제공 현황

작성방법:  해당 내용 직접 입력 또는 번호 기재

구         분 :  ① 일자리 제공   ② 심리지원 프로그램   ③ 교육훈련 프로그램

프로그램명 :  프로그램의 명칭 또는 일자리사업의 명칭

일자리 제공 진행 방법:

① 기관 자체 일자리 ② 수익형 일자리 ③ 파견형 일자리

(※ [구분]에서  “① 일자리 제공” 선택시 해당 사항을 기제 후, 사업기관/참여기관/진행내용

/진행횟수/참여현황/프로그램 만족도 조사 진행여부 등을 기입)

심리지원프로그램 진행방법:

①  강의형 (집단)프로그램 ② 참여형 (집단)프로그램 ③ 상담 (개별)프로그램

(※ [구분]에서  “② 심리지원 프로그램 ” 선택시 해당 사항을 기제 후, 사업기관/참여기관/진행내용

/진행횟수/참여현황/프로그램 만족도 조사 진행여부 등을 기입)

교육훈련프로그램 진행방법:

①  강의형 (집단)프로그램 ② 참여형 (집단)프로그램 ③ 상담 (개별)프로그램

(※ [구분]에서  “③ 교육훈련 프로그램 ” 선택시 해당 사항을 기제 후, 사업기관/참여기관/진행내용

/진행횟수/참여현황/프로그램 만족도 조사 진행여부 등을 기입)

사업기간 :  프로그램의 시작일과 종료일 [입력 예시] 19/07/01

협력기관 :  협력기관 명 기재

(※프로그램을 타 기관에서 주도 또는 연계(장소대여 포함)한 경우 해당 기관명 기입,

다수 기관과 연계한 경우, 중요한 순서대로 앞칸에 기관명 기재(3개까지 기재 가능)

진행내용 :  진행내용 / 회당 진행시간 / 총 진행계획 횟수 기재

[입력예시] 나와 타인 알아가기 위한 성격유형 검사, 미술치료, 원예치료 / 회당 2시간 / 총 20회 계획

진 행 횟 수 : 숫자만 기재 [입력예시] 8

참여현황:  한 번이라도 참여한 실인원 (숫자만 기재)

참여자 만족도 : 프로그램 종결 시, 본 사업 운영가이드 내 프로그램 만족도 조사 진행 여부

①  진행 ② 비진행

[서식 14호] 실적보고서 ④사례관리 시스템 현황

사례관리 시스템 현황

내      용: 사례관리 현황

작성방법:  해당 내용 직접 입력 또는 번호 기재

구         분 : 사례관리 실행 형태 기입

① 사례관리자 주도 정기(개별/집단)상담	② 기관 내부 사례회의

③ 외부 전문가 참여 사례회의	④ 지역사회 통합사례회의

⑤ 참여자 간담회

상담/회의 주관기관 :  상담/회의/사례관리 주관 기관 구분

① 본 기관(실행기관)	② 타 기관

>> 상담/회의 주관 타 기관 내용: 상담/회의 주관기관이 “2. 타기관”일 경우, 상담/회의/사례관리

주관하는 타 기관의 명칭 기입

진행방법 :  상담/회의/사례관리 진행 방법 기입

(※  다양한 형태로 진행 시, 주된 진행 방법 1가지만 기재)

① 대면 개별 상담	② 오프라인 집단 회의	③ 온라인 개별/집단 회의

④ 문서 자문(서면, 이메일 등)	97. 기타

진행방법_기타 내용 기입: 상담/회의 진행 시, 기타 방법으로 진행내용 간략히 한 가지만 기재

정기/비정기 구분 :  정기 상담/회의/사례관리 정기/비정기 구분

① 정기	② 비정기

정기 진행 시기(기간)  :  정기 상담/회의/사례관리 개최 시기(기간) 기재

① 일일     ② 주간    ③ 월간    ④분기    ⑤ 연 1회

회의 참석자 구성  :  상담/회의/사례관리 개최 참석인원 기재

(※ 여러 참석자로 구성된 경우 5개 칸을 구분하여 번호 순으로 앞 칸에 코드를 기재(5가지까지 기재 가능)

① 사례관리자 ② 참여자 또는 참여 대상자 ③ 실행기관 종사자 및 대표자 ④ 공무원

⑤ 외부 사회복지(공공)기관 종사자 및 대표자 ⑥ 교수, 변호사 등 전문가

⑦ 의료(정신)기관 종사자 및 대표자 ⑧ 그외 기타 외부인(기업인, 정치인 등)

① 대면 개별 상담

주 진행 내용 : 주 진행내용 간략히 기재

진행 횟수 : 숫자만 기재 [입력예시] 8

필수

[서식 21호] 최종보고서

[서식 15호] 최종보고서

거리노숙인 특화 자활사업 최종보고서

1. 사업 개요
기관 개요	기관명	OO센터
	소재지	OO시 OO구		참여자수		OO명
	담당자			담당자 연락처
사업 개요	사업기간	20 . . . ～20 . . .
	사업장소
	사업비	총액	원		사업비		원( %)
					자부담		원( %)
					기타		원( %)
	사업목적		○ 사업의 목적을 요약하여 기재 ○ ○
	사업 추진방법		○ 추진방법을 요약하여 기재 ○ ○
	추진실적		○ 추진실적을 요약하여 기재 ○ ○
	사업성과		○ 사업만족도 등 사업효과를 요약하여 기재 ○ ○ ○

2. 사업추진 실적
구분	사업계획	추진실적	사유
일자리지원	○ 기간, 내용, 참여인원, 예산		사업계획과 추진실적 간 차이가 있을 경우 기재
심리 치유
교육 지원
사례 관리

3. 사업성과 평가 및 건의사항

□ 사업성과

○ 사업 성과를 종합적인 시각에서 구체적으로 기술

○ 사업 추진 전․후 변화사항 등 기술

○ 참여자 설문조사 결과

□ 자체평가

○ 사업추진으로 인한 참여자 변화 등

○ 사업추진 상 문제점․애로사항 등

○ 사업추진을 위한 발전 방안 등

□ 보조사업에 관한 개선․건의사항

○ 보조사업에 관한 개선․건의사항이 있을 경우 자유롭게 기재

4. 사업추진 성과물 목록
번호	자료유형	성과물 명칭	수량
1	보고서, 책자, 뉴스레터, 리플렛, 언론보도 자료 등	○○○	○개
2
3
4
자료 첨부	＊사업실적보고(월간, 반기), 참여자 성과지표 관련 자료 ＊프로그램 일지 등 사업추진 성과물 ＊참여자 만족도 조사지
위와 같이 거리노숙인 특화 자활사업 실적보고서를 제출합니다. 20 년 월 일 대표자 (서명/인) (재)한국자활복지개발원 원장 귀하

거리노숙인 특화 자활사업 사업계획서

[서식 1호] 신청접수대장

[서식 16호] 사업계획서

Ⅰ		사업추진 내용 및 일정

1. 기관명/사업명:

2. 사업추진 개요

□ 추진기간 : 20   년   1월  ~  12월

□ 추진 장소 :

□ 추진 목표 인원 : 월 실인원(        명) / 연인원(      명)

월 실인원 * 12개월 = 연인원

3. 사업추진 방향 및 방법

□ 사업의 주요 목표

○

○

□ 일자리 지원 계획(일자리 다양화 계획 필수 포함)

○

○

□ 심리지원·교육훈련 프로그램 계획

○

○

○

□ 참여자 사례관리 계획 (고립예방·지역사회 자원연계 활성화 계획 필수 포함)

○

○

○

4. 세부 추진계획

구분	세부사업명 (프로그램명)	활동내용	추진방법	연계기관	사업기간	사업장소	진행시간 및 주기
※ 아래 4가지 형태로 구분하여 추진계획 기재 - 일자리지원 - 심리지원 - 교육훈련 - 사례관리			※ 아래 내용 중 기재 - 강의형 집단 프로그램 - 참여형 집단 프로그램 - 개별 프로그램 - 기관 자체 일자리 - 타기관 파견 일자리 - 수익형 일자리 - 사례관리		～		예) 3시간 /주1회
					～
					～
					～
					～

5. 사업추진일정

사업내용		추진일정(분기)
		1분기				2분기				3분기				4분기
일자리 지원
심리지원
교육훈련
사례관리

Ⅱ		사업수행 예산 및 인력구성

1. 사업수행예산

1) 사업비 및 집행계획

○ 총 사업비 :	원

(단위: 원)
분기별 집행 계획	금 액				전체 합계
	1분기	2분기	3분기	4분기

2) 세부예산

(단위: 원)

비목	세목	내용		금 액	산 출 내 역
인건비	기타직보수 (02)	전담인력 인건비	- 전담인력 보수		▶ 전담인력 1인 × (자활사업안내(I) 봉급월액표 4급 10호봉 기준 금액 ÷ 80%) × 사업기간(예: 12개월)
	기타인건비 (05)		- 전담인력 사회보험 기관부담금 및 퇴직금 (퇴직급여 충당금)
	일용임금 (04)	일자리 지원비	- 참여자 인건비		▶ 월 인원 수 × 해당년도 최저시급 × 월 59시간 × 사업기간(예: 12개월)
			- 프로그램 참여 수당		▶ 월 인원 수 × 일 6,000원 × 월 20일 × 사업기간(예: 12개월)
			- 참여자 사회보험 기관부담금		▶ 월 인원 수 × 월 72,000원 × 사업기간(예: 12개월)
운영비	일반수용비(01) ~ 기타운영비(17)	- 프로그램 지원비			▶ 월 인원 수 × 월 200,000원 이하 × 사업기간(예: 12개월)
		- 사업진행 운영비			▶ 월 인원 수 × 월 300,000원 이하 × 사업기간(예: 12개월)
여비	국내여비 (01)	사업진행 여비			▶ 전담인력 1인 × 월 200,000원 이하 × 사업기간(예: 12개월)
총 사업비					* 일용임금(일자리지원비) : 최소 월 00명 이상 확보 필수 * 단가 수정 가능 항목 : 운영비(프로그램 지원비, 사업진행 운영비), 여비

2. 사업수행 인력

성명	소속기관 및 부서	직위	담당 업무	해당사업 수행기간 (개월)	상근/ 비상근	인건비 수령여부*	비고

* 인건비 수령 여부: 국고보조금으로 인건비 지급 받을 인원에 ○표시

거리노숙인 특화 자활사업 사업비 지급 신청서

신청기관 [서식 17호] 사업비 지급 신청서	기 관 명				사업자 등록번호
	주 소
	담 당 자		성 명 (전화 : )
신청금액	총 사업비			원
	비목	세목		금액		산출내역
	인건비	전담인력 인건비 (기타직 보수 및 기타인건비)		원
		일자리지원비 (일용임금)		원
	운영비	프로그램 지원비		원
		사업진행 운영비		원
	여 비			원
구비서류	- 청렴이행서약서 - 이행보증보험증권

위와 같이 ｢거리노숙인 특화 자활사업｣ 운영에 필요한 사업비를 신청합니다.

20    년     월      일

OOO 기관장              (인)

한국자활복지개발원 원장 귀하

청렴이행 서약서

[서식 18호] 청렴이행 서약서

「거리노숙인 특화 자활사업」을 추진함에 있어 공정하고 투명한 사업운영을 통하여 거리노숙인의 탈 노숙과 사회통합에 기여하고자 합니다.

- 이 사업에 관계되는 우리 기관의 대표자, 담당자, 회계책임자 모두는 지원사업 보조금을 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠습니다.

- 계약체결 등 사업추진과정에서 어떠한 경우라도 금품, 향응 또는 부당한 이익 제공을 하거나 받지 않을 것이며 이를 위반할 시에는 관계 법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

20  년   1월    일

대  표  자 :                        (서명)

담  당  자 :                        (서명)

회계담당자 :                        (서명)

한국자활복지개발원 원장 귀하

｢거리노숙인 특화 자활사업｣ 약정서

[서식 19호] 약정서

제1조(목적)  본 약정은 “한국자활복지개발원”과 “실행기관”이 ｢거리노숙인 특화 자활사업｣의 운영 및 관리에 필요한 제반 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(신의성실의 원칙) “한국자활복지개발원”과 “실행기관”은 본 약정을 체결하고 이행하는 데 있어 상호 의사를 존중하며, 신의성실의 원칙을 준수하여야 한다.

제3조(사업기간)  ｢거리노숙인 특화 자활사업｣의 사업기간은 20  년  월  일부터 20  년   월   일까지로 한다. 단, 예산 및 사업계획 변경에 따라 사업기간은 조정될 수 있다.

제4조(사업 내용) “실행기관”은 제출한 사업계획서 내용을 바탕으로 다음 각 업무를 수행하여야 한다.

① 거리노숙인 일자리 제공

② 심리지원·교육훈련프로그램 제공

③ 사례관리 제공

④ 기타 거리노숙인 지원 사업

제5조(협조 및 의무) ① “한국자활복지개발원”은 사업계획, 보조금 지급 및 예산집행과 관련하여 “실행기관”에 필요한 사항을 요구할 수 있고, “실행기관”은 이에 대해 성실히 응하여야 한다.

② “한국자활복지개발원”은 “실행기관”이 사업 수행과 관련하여 협의 등을 요청하면 상호 성실히 임하여야 한다.

제6조(사업비의 지원) ① “한국자활복지개발원”은 “실행기관”이 사업을 수행하는 데 소요되는 보조금을 지급한다.

②  “실행기관”은 “한국자활복지개발원”에 제출한 사업계획서를 근거로 사업비 지급 신청서를 제출하여 보조금을 신청하여야 한다.

③ “한국자활복지개발원”은 “실행기관”의 지급 신청서 제출일로부터 10일(영업일)이내에 보조금을 지급하여야 한다.

제7조(보조금의 사용 및 관리 등) ① “실행기관”은 보조금을 당초 제출한 사업계획 및 사업목적‧취지 등에 맞게 사용하여야 한다.

②  “실행기관”은 보조금의 지출과 관련하여 영수증 등 관련 증빙서류를 별도로 관리하여야 하며, 관련 서류를 사업 종료일로부터 5년간 보존하여야 한다.

제8조(사업내용 등의 변경) “실행기관”은 사업시행 중에 주요한 사업내용 등의 변경요인이 발생한 경우에는 “한국자활복지개발원”의 승인 후 시행하여야 한다.

제9조(점검ㆍ평가) ① “실행기관”은 사업계획서에 따라 사업을 성실히 수행하고, “한국자활복지개발원”의 사업계획 추진에 대한 확인․점검 등 요청사항에 대해

실히 응하여야 한다.

② “한국자활복지개발원”은 “실행기관”에 대해 사업 진행상황 파악, 모니터링 등을 위해 관련 서류의 제출 및 열람을 요구할 수 있고, “실행기관”은 이에 대해 성실히 응하여야 한다.

제10조(사업 제재)  “한국자활복지개발원”은 본 약정서 제9조(점검ㆍ평가)를 통해 “실행기관”이 제4조(사업내용) 관련 불이행ㆍ부진 시, 향후 본 사업 참여에 대한 제재(실행기관 취소 또는 보조금 삭감)를 할 수 있다.

제11조(보조금의 반환 및 환수) ① “실행기관”은 사업추진 중에 사업을 중단‧폐지하거나, 자체사정으로 인해 사업추진이 어려운 경우에는 사업 중단 또는 사업폐지 시점을 기준으로 보조금을 정산하고 사용하지 않은 보조금을 반환하여야 한다.

②  “실행기관”은 고의 또는 중대한 과실로 사업이 중단되거나 “한국자활복지개발원”에 손해를 발생시킨 경우에는 보조금을 환수할 수 있다.

③ “한국자활복지개발원”은 “실행기관”의 보조금 부당 사용 등에 대해서는 해당금액을 환수할 수 있다.

제12조(보고의무) ①  “실행기관”은 사업수행 과정에서 발생한 중요 사항에 대해 즉시 “한국자활복지개발원”에 그 사실을 알려야 한다.

②  “실행기관”은 사업기간 종료 후 1개월 내에 해당 사업에 대한 최종보고서를 “한국자활복지개발원”에 제출하여야 한다.

제13조(비밀유지의무) “실행기관”은 사업과 관련하여 수집한 참여자 개인 신상 자료 등은「개인정보 보호법」에 따라 취급하여야 하며, 취득한 모든 사항을 참여자의 동의 없이 제3자에게 제공하거나 누설하지 말아야 한다.

제14조(약정의 해석 등) ① 본 약정서에 명시되지 아니한 사항에 대해서는 관계법령(보조금의 예산 및 관리에 관한 법률 포함), 사회통념상 합리적 기준 등에 따라 처리한다.

② 본 약정에 관한 소송의 필요가 발생한 경우에는 “한국자활복지개발원” 소재 지방법원을 관할 법원으로 한다.

본 약정서는 2부를 작성하여 “한국자활복지개발원” 및 “실행기관”이 서명 날인 한 후 각 1부씩 보관한다.

20   년     월      일

<한국자활복지개발원> 기 관 명 : 한국자활복지개발원 주 소 : 대 표 자 : 원장 □	<실행기관> 기 관 명 : 주 소 : 대 표 자 : □

○○○○ 사업계획 변경신청서 [서식 20호] 사업계획 변경신청서
기관 현황	기관명			대 표 자
	주 소
사업 변경 사항	변경 내용	변경전
		변경후
	변경사유
※ 첨부서류: 변경된 사업계획서 1부. 위와 같이 20 년도 ○○○○ 사업 변경을 신청합니다. 년 월 일 ○○○○ 기관장 (인) 한국자활복지개발원 원장 귀하

[서식 20호] 사업계획 변경신청서

[서식 20호] 사업계획 변경신청서