<서식1_신청서>

2025년 「행복한 家 프로젝트」 신청서
추천 기관	기 관 명
	주 소
	직급·성명				연락처(직통)
	* 추천기관이 없을 경우 생략.
가구정보	세대주				생년월일			. . . (만 세)
	주 소
	연락처				비상연락망/관계
	가구정보	세대주 포함 ( )인 가구
	소득수준	[ ] 생계급여 일반수급자 [ ] 생계급여 조건부 수급자 [ ] 의료급여 수급자 [ ] 주거급여 수급자 [ ] 교육급여 수급자 [ ] 중위소득100%이내
	가구유형	□ 독거노인 □ 노인부부 □ 장애인 □ 보호대상아동 □ 조손가구 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 다자녀가구 (자녀 : 명) □ 기타 ( )
	에 어 컨	□ 무 □ 유 ( 대, 구입연도 : ) * 설치시기가 정확하지 않을 경우 추정연도
	집수리 지원이력 (2022년 ~2025년 현재)	□ 무 □ 유(최근 3년내 지원) * 현장실사 진행시 확인 예정.
		지원기관 :
		지원시기 :
		보수사항 :
주 거 정 보	거주유형	□ 자가 □ 임대 (□ 전세 □ 월세 □ 무상임차)
	주택현황	□ 단독주택 □ 다세대/다가구/연립주택 □ 아파트 □ 기타( )
	준공시기	□ 1985년 이전 □ 1985년~1994년 □ 1995년~2004년 □ 2005년~2009년 (준공 : 년) * 본 사업은 준공 20년이 경과된 노후불량주택을 대상으로 함.
	주택허가	□ 허가 □ 무허가				전용면적			□ ㎡ ( 평)
	임대기간	0000. 00. 00. ~ 0000. 00. 00. ( 년 개월)
	임대인동의	□ 비동의 □ 동 의
신청 사유	공사 필요성	※ 공사 필요성 중심으로 작성 요망.
	추천인 사유 (추천인 부재시 생략)	※. 가구 특성 및 신청사유를 중심으로 간략하게 작성

* 신청서는 3장 이내 작성

위 내용은 사실이며, 2025년 행복한 家 프로젝트 사업에 신청합니다.

2025년     월     일

신청인   :                    (인)

추천인   :                    (인)

(없을 경우 생략)

한국주거복지 사회적협동조합 이사장 귀중

<서식2_가구사진>                         (※ 사진추가 가능, 반드시 컬러사진으로 식별가능하게 첨부)

사 진 자 료
공사 필요 범위
설명	전경사진
공사 필요 범위
설명
공사 필요 범위
설명
공사 필요 범위
설명

<서식3_개인정보제공동의서>

2025년 「행복한 家 프로젝트」

개인정보 수집 ‧ 이용 및 제공 동의서

한국주거복지 사회적협동조합은 「행복한 家 프로젝트」 사업 지원을 위하여 개인정보를 아래와 같이  수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

한국주거복지 사회적협동조합은 개인정보 보호법에 따른 정보 주체의 동의 및 권리보장 절차를 준수하며, 수집된 개인정보는 수집·이용 목적 외의 용도로는 절대 이용 및 제공하지 않습니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 세대유형, 주거현황, 재산현황, 주거환경 등	행복한 家 프로젝트 사업 지원 관련 업무	3년

위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 「행복한 家 프로젝트」 사업 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용하는 데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공항목	보유기간
한국주거복지 사회적협동조합	행복한 家 프로젝트 사업 지원 대상자 선정	성명, 생년월일, 성별, 가구정보, 주거현황, 신청사유, 주거환경 등	3년

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 「행복한 家 프로젝트」 사업 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용하는 데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

법정대리인은 해당 항목을 작성하신 후, 서명하시기 바랍니다. ( 동의□  미동의□ )

법정대리인 성명	(서명 또는 인)	관계		연락처

2025 년      월      일

신  청  인 :                 (서명 또는 인)

법정대리인 :                  (서명 또는 인)

한국주거복지 사회적협동조합 이사장 귀중

<서식4_임대인 동의서 및 확약서>

2025년「행복한 家 프로젝트」임대인 동의서 및 확약서

□ 인적사항

구분	성명	생년월일	연락처	비고
임대인
임차인

□ 주거사항

○ 주    소 :

○ 주거유형 :  □ 전세   □ 월세   □ 무상임차 (관계:              )

○ 신청사항 :

상기인은 한국주거복지 사회적협동조합에서 실시하는 ‘행복한 家 프로젝트’추진에 따른 집수리에 동의하며, 향후 원상복구 등 이의신청을 하지 않을 것에 동의합니다. ‘주거환경 개선사업’ 준공 후, 3년 이상의 계속 거주를 확약합니다.

2025년    월    일

소유주(임대인) :		(인)

한국주거복지 사회적협동조합 이사장 귀중

<서식5_무상임차확인서>

2025년「행복한 家 프로젝트」무상임차확인서

□ 신청자(임차인) 인적사항

성 명	생년월일	주 소	전화번호

□ 무상임차 정보 및 사유

임대인 (소유자)	성 명		생년월일	전화번호
임대인 관계	□ 부모 □ 형제 □ 자녀 □ 친척 □ 친구 □ 기타( )
임차지 정보	주 소			면 적	㎡ ( )평
거주기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
무상임차 사유

상기와 같이 무상임차 사실을 확인합니다.

2025년     월     일

기 관 담 당 자 :		(인)
신청자 (임차인) :		(인)
소유주 (임대인) :		(인)

한국주거복지 사회적협동조합 이사장 귀중