제 출 서 류

〔별지 제1호 서식〕입찰참가신청 및 제안서 제출

〔별지 제2호 서식〕용역이행 실적증명서

〔별지 제3호 서식〕금액산출근거표

〔별지 제4호 서식〕서약서

[별지 1호 서식]

지역 자활특화사업 커피규모화 확장사업 입찰참가 신청 및 제안서 제출
접 수 번 호		광주광역자활센터 21-
접 수 일 자		2021년 월 일 ( : )
제 출 자 (대 표 사)	회 사 명
	대 표 자	(인)
	주 소
	전 화	TEL : FAX :
본인은 광주광역자활센터에서 시행하는『지역 자활특화사업 커피규모화 확장사업』의 제안서를 붙임과 같이 제출합니다. 붙 임 : 1) 입찰참가신청 및 제안서 제출서 1부 : 서식 1호 2) 주요사업실적(공고일 기준 최근 3년간) : 서식 2호 3) 금액산출 근거표 1부 : 서식 3호 4) 서약서 1부 : 서식 4호 ※ 기타 각종 증명하는 서류 광주광역자활센터장 귀하

[별지 2호 서식]

용역이행 실적증명서

신 청 인	업 체 명 (상호)							대 표 자
	영 업 소 재 지							전화번호
	사 업 자 번 호
	증 명 서 용 도	입찰참가용						제 출 처
	용역범위 및 기준 (면적, 금액등)
용역이행 실적내용	용 역 명					구 분
	용 역 개 요
	계 약 번 호	계약일자	계약기간	규 모			이 행 실 적				비 고
							비율(%)		실 적(원)
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 : (FAX번호 : )
	발급부서 :				담 당 자 :

※ (주)

① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서등 증빙자료를 첨부하여야 함.

② 용역이행실적은 입찰공고시에 제시한 용역범위 및 기준(면적, 금액등)등의 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동수급계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함.

③ 이행실적란은 기재후 투명접착테이프를 붙여 증명을 받아야 함.

[별지 3호 서식]

금 액 산 출 근 거 표

분 야	산출 내역	수 량	단 가	금 액	비 고

[별지 4호]

서   약   서

단체(회사)명 :

주      소 :

본인은 『지역 자활특화사업 「커피규모화 확장사업」사업장별 공간디자인 시공 』사업에 참가함에 있어 귀 센터가 결정한 평가결과를 수용하고 평가와 관련하여 추후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2021.    .     .

대표자   성명 :                     (인)

생년월일 :

광주광역자활센터장 귀하