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일반		청년

기프트카 시즌7 지원신청서

성 명								성 별
생 년 월 일								자 택 전 화
이 메 일 주 소								휴 대 전 화
자 택 주 소
최종학력		기간			학교명				수학상태			전공				학위
		부터	까지
									졸업,수료,중퇴
가 족 현 황		관 계		성 명				나 이		성 별	직업 (학년)				건강 상태		동거 여부
경제현황	정 부 보 호	□ 기초생활수급자					□ 차상위 계층						□ 해 당 없 음
	월 평균 소득 (가족 소득 포함)	( )만원				근로소득 ( )만원					정부보조 ( )만원
						후 원 금 ( )만원					기타소득 ( )만원
	월 평균 지출	( )만원				주 거 비 ( )만원					식 비 ( )만원
						의 료 비 ( )만원					교 육 비 ( )만원
						공 과 금 ( )만원					기타지출 ( )만원
	주 거 형 태	□ 자 가				□ 전 세				□ 월 세					□ 무상거주
		전용면적( )㎡				시가/보증금 ( )만원					월세/임대료 ( )만원
	자 동 차	□ 없 음				□ 있 음				차 종 ( )					연 식 ( )
	부 동 산	□ 없 음				□ 있 음				종 류 ( )					시 가 ( )만원
	신 용 상 태	□ 신 용 양 호				□ 신 용 회 복 중				□ 개 인 회 생 중					□ 파 산 (면책)
	부 채 여 부	□ 없 음				□ 있 음		채권자 ( )						총 금액 ( )만원
	외 부 지 원	지 원 단 체								지 원 시 기
		지 원 내 용								지 원 금 액					( )만원

이력	사업/근로경력	사 업 장 명		담당업무					사업/근로기간
									( )년 ~ ( )년
	창 업 현 황	□ 예비창업자		□ 기존창업자		창업(예정)일				( )년 ( )월
창 업 업 종		□ 판매업	□ 기술서비스					□ 운송업			□ 기 타
희 망 차 종		□ 경 차			□ 1톤 화물차				□ 승합차
운 전 면 허		( )종 ( )면허					( )년 취득
생 활 현 황		- 가족 생활 현황 기술 - 사건(이혼/별거, 건강상태, 출생/사망 등) 발생 시기 및 사유 기술
신 청 사 유		- 신청 사유 - 창업 동기 및 창업자로서의 각오와 열정, 운영능력
창 업 계 획		- 창업 업종 선택 사유(전문성 포함) - 창업 개요 - 창업 추진 계획 - 판매 계획 및 홍보 계획 - 차량 활용 계획

과 거 언 론 노 출 여 부		프 로 그 램				방송/언론사
		노 출 시 기				지 원 금 액
설 문		기프트카 시즌7에 지원하게 된 동기는?
		□ TV 광고		□ 신문 광고				□ 인터넷 광고
		□ 옥외광고		□ 신문(잡지) 기사				□ 인터넷 기사
		□ 기프트카 홈페이지		□ 인터넷 커뮤니티				□ 복지기관 추천
추천기관	기 관 명			담 당 자 명
	기관전화번호			담당자 이메일 주소
	기관팩스번호			담당자 연락처
	사례관리기간	□ 1년 미만		□ 3년 미만				□ 3년 이상
	추천 의견 및 사례 관리 계획
1. 위 기재내용이 사실과 다를 경우에는 선정이 취소되거나, 이미 지원받은 경우 지원금을 회수할 수 있음을 확인하고 위와 같이 기프트카 지원 신청서를 제출합니다. 2. 기프트카 지원자의 선정은 심사위원 고유의 권한임에 동의하고 심사과정이나 선정결과에 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. [붙임] 1. 개인정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서 1부.
년 월 일					신 청 인		(인)
					추 천 기 관		(인)
초록우산 어린이재단 귀중

과 거 언 론 노 출 여 부		□ 있음 □ 없음
		프 로 그 램				방송/언론사
		노 출 시 기				지 원 금 액
설 문		기프트카 시즌7에 지원하게 된 동기는?
		□ TV 광고		□ 신문 광고				□ 인터넷 광고
		□ 옥외광고		□ 신문(잡지) 기사				□ 인터넷 기사
		□ 기프트카 홈페이지		□ 인터넷 커뮤니티				□ 복지기관 추천
추천기관	기 관 명			담 당 자 명
	기관전화번호			담당자 이메일 주소
	기관팩스번호			담당자 연락처
	사례관리기간	□ 1년 미만		□ 3년 미만				□ 3년 이상
	추천 의견 및 사례 관리 계획
1. 위 기재내용이 사실과 다를 경우에는 선정이 취소되거나, 이미 지원받은 경우 지원금을 회수할 수 있음을 확인하고 위와 같이 기프트카 지원 신청서를 제출합니다. 2. 기프트카 지원자의 선정은 심사위원 고유의 권한임에 동의하고 심사과정이나 선정결과에 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다. [붙임] 1. 개인정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서 1부.
년 월 일					신 청 인		(인)
					추 천 기 관		(인)
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[대상자용]

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- 기프트카 지원 상담 및 신청, 선정, 창업지원, 사후관리, 평가

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- 필수정보: 성명, 생년월일, 자택전화, 이메일주소, 휴대전화, 자택주소

- 선택정보: 가족현황, 경제현황, 이력 등 신청서에 기재된 정보, 신청자가 제공한 정보

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동의함	□	동의하지 않음	□

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- 현대자동차그룹, 대학내일, 컨설팅업체(스타트, 이지, 아라, 다인) 이하 기타 업무제휴 기관

■ 제공·활용 목적

- 기프트카 지원 대상자 선정, 창업지원, 사후관리, 평가, 기프트카 홈페이지 운영

■ 제공·활용 항목

- 필수정보: 성명, 생년월일, 자택전화, 이메일주소, 휴대전화, 자택주소

- 선택정보: 신청서에 기재된 정보, 신청자가 제공한 정보, 가족 구성원의 실명과 사진

■ 보유·활용 기간

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동의함	□	동의하지 않음	□

본인은 기프트카 지원신청과 관련하여 제출하는 모든 서류의 내용이 사실과 다를 경우에는 선정이 취소되거나, 이미 지원받은 경우 지원금을 회수할 수 있다는 것에 동의하며 상기 내용과 같이 개인정보 수집·이용·제공 및 활용에 동의합니다.

년      월      일

신 청 인

(인)

초록우산 어린이재단 귀중

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■ 수집·이용 목적

- 기프트카 지원대상자 상담 및 신청, 선정, 창업지원, 사후관리, 평가

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- 필수정보: 성명, 생년월일, 이메일주소, 휴대전화

- 선택정보: 신청서에 기재된 정보

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- 위 개인정보는 중복지원을 방지하기 위하여 반영구적으로 보유·이용됩니다.

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- 초록우산 어린이재단 서울남부지역본부

■ 제공·활용 목적

- 기프트카 지원대상자 선정, 창업지원, 사후관리, 평가

■ 제공·활용 항목

- 필수정보: 성명, 생년월일, 이메일주소, 휴대전화

- 선택정보: 신청서에 기재된 정보

■ 보유·활용 기간

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년      월      일

추천기관 담당자

(인)

초록우산 어린이재단 귀중