【별지 제3호 서식】

『청년 등 사회적기업가 육성사업』

참  여  신  청  서

구 분		창업경험여부 체크 ( □ 창업경험있음 / □ 창업경험없음 )
위탁운영기관		기 선정된 위탁운영기관 중 1개 선택하여 작성
창 업 사 업 명 또는 아이템명		팀명/ 사업내용(10자 이내)
사 업 분 야		□교육, □보건, □사회복지, □환경, □문화․예술․관광, □기타 ( )
		전략 육성 분야 여부			해당분야 기재
사 업 비		천원					창업예정일
대 표 자		성 명					주민등록번호
		주 소						전화번호
		E-mail						이동전화
구 성 원		성 명	주민번호			역할		소속	전화번호		E-mail
		[첨부1] 서식에 기재.
사회적기업가 교육 이수 여부		교육기관, 과정명, 수료일
특허 및 실용 신안권 출원 (해당할 경우)		분야, 등록일 등
정부 재정 지원 현황 (3년 이내)		지원기관		지원내용			지원기간			지원금액(천원)
위와 같이 『청년 등 사회적기업가 육성사업』 참가신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 한국사회적기업진흥원 대표 귀하
구비서류	1. 구성원명단 1부 [별지 제3호 서식 붙임1] 2. 대표자 자기소개서 1부[별지 제3호 서식 붙임2] 3. 개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서 1부[별지 제3호 서식 붙임3] 4. 사업화 계획서 1부[별지 제3호 서식 붙임4] 5. 대표자 및 팀구성원의 주민등록등본 1부 6. 기타 신청 내용을 입증할 수 있는 서류

【별지 제3호 서식 붙임1】

구 성 원  명 단

※ 역할, 소속은 해당되는 경우에만 작성

No	성 명	주민등록번호	역 할	소 속	전화번호 (휴대폰)	E-mail
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
총 ( )명

※ 대표자 포함 작성

【별지 제3호 서식 붙임 2】

대 표 자  자 기 소 개 서

□ 인적사항 및 주요 활동사항

사진(3×4)	팀명		소속		성명
	주소			전화번호
	주민등록번호	-		이메일

□ 자기소개

구분	내용
사회적기업에 대해 관심을 갖게 된 계기는?	자유형식으로 600자 이내 작성
해결하고자 하는 사회적문제는 무엇인가? (팀 설립 배경 및 동기)	자유형식으로 600자 이내 작성
어떤 창조적인 방법 및 아이디어로 사회적문제를 해결할 것인가? (팀에서 수행할 사업)	자유형식으로 600자 이내 작성
예비 사회적기업가로서 향후 목표 및 포부는?	자유형식으로 600자 이내 작성

【별지 제3호 서식 붙임 3】

개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서

관련 법: 개인정보 보호법 17조 2항

1. 이 개인정보의 수집, 조회 및 활용의 목적은 「청년 등 사회적기업 육성사업」 지원자들의 기초자료를 확보하여 사업을 원활하게 추진하기 위함이다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목은 주민등록번호, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소 등이다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간은 5년간이다.

4. 해당 지원자는 개인정보의 수집 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부할 시 사업간 중복수혜의 확인이 불가하여 이 사업에 접수되지 않는다.

5. 사업 간 중복수혜의 확인 등 사업의 원활한 추진을 위해 이 정보는 정부부처나 공공기관, 지자체 등에 제공될 수 있다.

우리 창업팀 전원은 위 항목들을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

창업팀 명:

서     명:  대표             (인)

팀원             (인)

팀원             (인)

팀원             (인)

팀원             (인)

팀원             (인)

【별지 제3호 서식 붙임4】

사업화 계획서

※ 요약(3p 이내)

1. 사업 개요

1-1. 미션 및 비전

- 해결하고자 하는 사회적 문제

- 사회적 문제를 해결하기 위한 혁신적 해결방안 및 창의적인 아이디어

- 사업의 장기적 미션, 비전 등

1-2. 사업의 세부 내용

- 사업모델의 용도, 개발과정 등 사업 콘텐츠 상세 설명

1-3. 목표시장 규모 및 전망

- 소비자분석 / 수요계층, 소득, 나이 등

- 시장의 규모와 성장 가능성

- 경쟁자분석 / 시장동향, 신기술 동향

- SWOT(강점, 약점, 기회, 위협요인) 분석 등

1-4. 사업 경쟁력

- 사업모델의 특성 및 경쟁력, 가격경쟁력

- 초기시장 진입전략, 지속가능성 분석

- 사업모델의 수명주기 및 지속성장전략

- 위험요소 분석 및 사업화 차질 시 대응전략 등

2. 창업 계획

2-1. 창업계획 및 목표

- 구체적인 창업 일시

- (예비)사회적기업 전환 계획 등

2-2. 사업 운영 계획

- 조직 설계, 의사결정 구조, 지분 구조, 인력 운용, 수익의 사회적 환원 계획 등

2-3. 사업 전략

- 전략적 목표, 기능별 전략 수행 계획 등

3. 기대 효과

3-1. 사회적 효과

- 공익적 목적의 달성 가능성, 잠재적인 사회적 영향력 등

- 환경, 건강, 소득분배, 범죄예방, 지역개발, 교육, 문화 등 구체적인 사회적 효과에 대한 분석

3-2. 경제적 효과

- 인력운용 계획(취약계층 고용계획 포함), 고용 창출 효과 등

- 매출 창출 효과 등

4. 구성원의 역량

4-1. 참여인력의 역량

- 대표자 및 내부구성원의 관련분야 전문성(관련분야의 경력, 기술, 연구실적, 자격증 보유 등)

- 구성원 규모의 적정성

4-2. 활용 가능한 자원

- 사업 수행을 위해 활용 가능한 인적자원 이외의 외부 자원

- 네트워크를 통해 활용 가능한 자원 등

5. 사업비 산정 내역

5-1. 총 사업비

(단위: 천원)

구 분	계	정부지원	신청자 부담	기타 외부 지원
사업비
분담비율(%)	100

5-2. 항목별 사업비 (p. 38 [별표 제5호] 비목별 계상 기준을 참고하여 작성)

(단위: 천원)

세 부 항 목		산출근거	금 액	비 율
활동비	일반수용비	단가, 수량, 기간 등을 반영
	공공요금 및 제세
	여비
	업무추진비
	소 계 (A)			%(A/E)
교육 및 컨설팅비	교육 및 컨설팅비
	소 계 (B)			%(B/E)
사업화 개발비	용역개발비
	일반수용비
	기자재임차료
	재료비
	소 계 (C)			%(C/E)
공통 경비	공통경비
	소 계 (D)			%(D/E)
합 계(E)		A+B+C+D		100%

6. 사업화 세부 추진 일정

세부사업화내용	M1	M2	M3	M4	M5	M6	M7	M8	M9	M10	M11	M12	비고