2011년 자활현장 우수적응 훈련프로그램 사업 신청서
1. 프로그램명
2. 교육대상		(인원 명)	3. 교육장소(공간)
4. 교육기간		2010년 월 일 ~ 월 일	5. 교육회차		총 회 시간
5. 협력기관			6. 협력기관 협의여부
7. 총사업비		일금 원 (￦ )	공모신청액			자부담		수익자부담
			원			원		원
8. 지원신청자
단 체 ․ 기 관	•기 관 명 : •주 소 : •전화번호 : •팩스번호 : •홈페이지 : •고유번호(사업자등록번호) :			•대표자명 : •연 락 처 : •이 메 일 :
				•담당자명 : (직책 : ) •연 락 처 : (핸드폰 : ) •이 메 일 :
9. 별첨제출자료 (각 1부 씩)		(※해당란에 체크) □ 프로그램 계획서 □ 신청자소개서(□ 단체소개서 □ 기획자 소개서) □ 고유번호증 또는 사업자등록증
※유의사항 ◦ 동 사업은 국가지원 예산으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다. ◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다. ◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정을 할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다. ◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정결정이 취소 될 수 있습니다.

본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, ｢2011 자활현장 우수적응 훈련 프로그램 지원 사업｣ 신청서에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 또한 사업내용 및 결과의 공개 및 공유에 동의하며 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

2011년      월      일

신청자(단체) :                  (직인 또는 인감)

재단법인 중앙자활센터 원장 귀하

중앙자활센터 표기란임	접수	접수일자	접수번호	공람	담당자	처장
		2011 . .

2011년 자활현장 우수적응 훈련프로그램 계획서

서식 1. 프로그램 계획서

1. 신청 프로그램명

○

2. 목적 및 필요성

○

※ 본 프로그램을 제안하게 된 문제의식 및 기획의도가 잘 드러나도록 구체적으로 작성(특히 기관상황 및 교육대상에 대한 일반적인 내용보다는 프로그램을 해당 기관에서 해당 대상에게 운영하려고 하는 구체적인 고민을 바탕으로 기술할 것)

3. 프로그램 개요

가. 대    상 :               (교육인원          명)

다. 기    간 : 2011년   월   일   ~    월   일까지

라. 장    소 :              (소재지 :     구     동)

마. 회    차 : 총      회       시간(회당     시간)

바. 교 육 비 : □없음  □있음(       원)

사. 프로그램 내용

○ 프로그램 소개

-

※ 프로그램에 대한 요약설명으로서 목표 및 내용을 알기 쉽게 기술하고 프로그램 참여를 통해 얻게 되는 교육효과 기술(자기계발, 성취감, 소통, 창업, 취업 등)

○ 세부 구성내용

회차	일시	교육주제	활동내용	강사	교육재료

4. 추진계획

가. 추진체계(연계협력)

연번	기관명	대표자명	주소	담당자명	직위 (직책)	연락처	주요협력 업무(영역)	확인 서명

※ 컨소시엄을 통한 지원이거나 단독 지원이더라도 광역(지역)센터(주민자치센터) 등 기관이나 관련 단체․기관 등과 파트너십을 구축하여 운영할 계획인 신청자는 상기 양식을 꼼꼼하게 작성할 것 (상기 양식과는 별도로 추진체계도를 작성하여도 무방하며, 해당사항이 없을 경우 ‘해당사항 없음’으로 표기할 것)

나. 참가자 모집방안

○

다. 단계별 세부일정

단계	일정(일자)	추진항목	세부추진내용	담당
실행 이전 단계
운영 단계
결과 정리 단계

※ 실행이전단계 : 강사 및 운영인력, 연계기관 간의 교육대상, 프로그램 내용 이해를 위한 간담회 등 프로그램 운영에 앞서 준비할 사항들을 일정별로 정리해서 기재

※ 운영단계 : 운영과정에서 필요한 점검사항 등에 대한 내용과 방법을 간략 기술

※ 결과정리단계 : 결과발표회, 평가회, 최종결과물의 소통 및 정리  등에 대한 내용과 방법을 간략 기술

5. 참여인력 현황

구분	성 명	생년월일	성별	현직 및 주요활동사항	역할

※ 기획자, 강사, 운영인력 등 프로그램에 직접적으로 참여하는 인력 모두 기재

6. 기대효과

○

7. 예산계획

가. 사업비 구성

총 사업비		공모신청액(지원금)		자부담		수익자부담(교육비)
금액(원)	비율(%)	금액(원)	비율(%)	금액(원)	비율(%)	금액(원)	비율(%)

나. 산출내역                                                                              (단위: 원)

항목	세 목	예산액	세부산출내역	예산구분
교육비	교육강사비
	교육재료비
교 육 진행비	홍 보 비
	운영보조인력비
	프로그램기획비
	기 타
합 계

※ 산출내역은 ‘총 사업비’(자부담, 수익자부담 포함)에 대해서 작성할 것

※ ‘예산구분’은 해당 예산액이 지원금인지 자부담인지 수익자부담인지를 구분해서 작성할 것

※ 예산산출기준

항목	세목	산정기준 및 단가
교육비	교육강사비	◦ 1시간 기준 - 주 강 사 : 100,000원 / 보조강사 : 30,000원 - 특강강사 : 대학교수 100,000원, 대학강사 70,000원, 기타 50,000원 ※특강강사는 교육내용 중 일회적 특별교육이 필요한 경우에만 활용 ㅇ 강의 시 강의교재에 해당하는 원고료는 별도 지급불가
	교육재료비	◦ 프로그램 운영에 소요되는 교보재 제작, 재료/소모품 구입 등의 비용 - 품목, 단가, 종류 등 세부내역 표기
교 육 진행비	홍 보 비	◦ 프로그램 수행을 위해 직접 소요되는 팜플렛 및 현수막 ◦ 사업수행 결과물 제작 등
	운 영 보조인력비	◦ 공모신청액(지원금)의 10% 이내 ◦ 프로그램 운영관련 해당 실무에 대한 추가 인건비 비용으로 활용
	프로그램 기 획 비	◦ 공모신청액(지원금)의 10% 이내 ◦ 프로그램의 원활한 진행을 위한 기획/운영/평가 관련 회의 및 간담회 등의 다과비 및 식비로 활용(단, 회의록 및 사진 첨부 필수) - 권장단가 : 1일 1인 20,000원 이하
	기 타	◦ 프로그램과 직접 관련된 행사(현장방문, 결과발표회 등) 비용 책정 가능 ◦ 참가자 간식비 지원 불가(단, 자부담 또는 수익자부담 비용으로 산정하여 지출할 경우는 가능)

자 기 소 개 서 (단체․기관용)

서식 2. 자기소개서(단체용)

1. 단체(기관) 개요

○ 명    칭 :                                     (대표:          / 설립연도:     년    월)

○ 주    소 :

○ 법적근거(※해당사항에 ■표기)

□ 사회복지법인     □ 종교법인     □사단법인)

□ 재단법인         □ 임의단체(비법인/법인격없는 단체)  □ 기타(                              )

○ 설립목적

-

○ 주요기능(※주요 사항만 간략히 기술)

-

○ 주요연혁(※주요 항목만 간략히 기술)

-

○ 조직구성

-

2. 자활교육관련 주요활동내용(최근 3년 이내)

기간(연도)	사업명	사업내용	총사업비 (단위:백만원)	사업지역

3. 2011년 타 사업 신청현황

지원기관명	신청사업명	사업내용	지원금액 (단위:백만원)	사업지역

자 기 소 개 서 (□프로그램기획자)

서식 3. 자기소개서(기획자용)

1. 기본사항

(사진첨부)	성 명	(성별: )	생년월일
	자활경력		소속(직책)
	최종학력		전화번호
	휴대폰번호		이 메 일
	주 소

2. 주요활동경력

※ 단순한 활동경력 및 자격사항 기재보다는 활동과정에서 구체적으로 담당한 주요 업무(역할) 및 그 과정에서 배운 점이나 느낀 점 등 간략한 자기활동평가를 포함해서 간략하게 작성(최근 3년 이내 활동 중심으로)

3. 자기소개

※ 공모신청 또는 참여동기, 해당 프로그램이 자신에게 갖는 의미, 프로그램을 수행하는 데 있어서 자신이 가진 강점 등을 구체적으로 간략하게 기술

상기 내용에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2011년      월      일

작성자 :                  (인 또는 서명)