□ 참가신청서

정신보건 정책 포럼 참가 신청서

기관명
참석자 / 생년월일 / 평점신청	1) / 생년월일: / 평점신청: 2) / 생년월일: / 평점신청: 3) / 생년월일: / 평점신청: 4) / 생년월일: / 평점신청: 5) / 생년월일: / 평점신청: 6) / 생년월일: / 평점신청: 7) / 생년월일: / 평점신청: 8) / 생년월일: / 평점신청: 9) / 생년월일: / 평점신청: 10) / 생년월일: / 평점신청:
연락처	Tel : H.P :
연수평점 신 청 (예정)	1) 한국정신보건사회복지사 협회 평점 인정 2) 정신간호사회 수련연수 평점 3) 한국 임상심리학회 평점 인정 4) 기타 기관	총 참가인원	명

정신보건 정책 포럼에 참가 신청합니다.

2010년      월      일

신청인:               (서명)

수신 : 국립서울병원 정신보건교육연구센터 (박윤숙)

E-mail: park8732@korea.kr

FAX. 02-453-6372 / TEL. 02-2204-0276, 0281